La prophylaxie pré exposition (PrEP) en médecine générale (une heure)
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Épisode 4 : Rappel sur les IST bactériennes : diagnostics et traitements selon les dernières recommandations.



La phrase du jour :

 

«L'incidence des IST bactériennes augmentent de façon SPECTACULAIRE depuis quelques années »

Vous le savez maintenant la prévention combinée du VIH s'accompagne d'une augmentation importante des IST bactériennes diagnostiquées. Nous allons donc terminer cette formation par un petit rappel sur le diagnostic et le traitement des IST bactériennes. 
Les infectiologues les dénomment parfois entre eux les "Dalton", ce sont : 

  1. Chlamydia Trachomatis (Ct)
  2. Neisseria gonorrhoeae (Ng)
  3. Syphilis (Treponeman pallidum)
  4. Mycoplasme genitalium (Mg)

Retenez bien que les chiffres d'incidence explosent ces dernières années en France. Est-ce à cause de la PrEP, qui protège du VIH, mais qui ne protège pas des IST ? Est-ce à cause du dépistage des IST systématique lors de la mise sous PrEP ? Les débats sont en cours actuellement.

Voici les données épidémiologiques les plus récentes : 

Données issues de la cohorte bordelaise :

  • A la 1ère visite: ~1/3 des patients avaient une IST bactériennes +

  • Pendant le suivi :

    • Incidence globales des IST : 90 / 100 patients-années (PA)

    • IST par ordre de fréquence décroissant : Ng>Ct>syphilis

→  Site : Anus (A) > Pharynx (P) > Urine (U)

 

Données issues du cohorte australienne (~ 3 000 personnes)

Pendant le suivi de la PrEP : 

→  Incidence globale des IST : 92 / 100 PA

→  IST : N°1 : chlam, N°2 : gono, N°3 : syph.

→  Site : A > P > U

I) Conduite à tenir devant un écoulement génital ?

Clinique 👉🏻Urétrite ou rectite, caractérisées par un écoulement +/- douloureux

Biologie 👉🏻 Ng > Ct mais souvent les 2. Le 2ème agent le plus fréquent est Mg en cas d'urétrite.

  1. Evaluer l'ancienneté de l'écoulement, date du dernier rapport, typer l’écoulement
  2. Incubation plus courte pour Ng (2-7 jours) versus Ct (7-10 j)
  3. Urgence : ne pas laisser trainer, surtout si origine gonococcique suspectée

Diagnostic + = prélèvements indispensables avant antibiothérapie !

Si écoulement : prélèvement au labo de l’écoulement pour culture (importance antibiogramme) + PCR Ct/Ng (sur l’écoulement ou 1er jet d’urines)

S'il n'y a pas d’écoulement : PCR Ct/Ng sur 1et jet d’urines

TOUJOURS compléter le bilan IST par l'ensemble des sérologies et l'ensemble des sites : Pharynx Anus Urètre 🧨🧨🧨

      • Prélèvement autres sites pour PCR (ne pas oublier le pharynx ) 

      • Sérologies : syphilis, hépatite virales, VIH...

II) Comment traiter un écoulement génital (urétral ou rectal)?

Traitement probabiliste après réalisation des prélèvements :

Bi-antibiothérapie :

  • Anti-Ng : 1 IM de 1g de ceftriaxone

  • Anti-Ct : débuter doxycycline et stop si absence de Ct au prélévement

    Cas particulier de la rectite à Ct :

    👉🏻 Demander génotypage de Ct au labo → envoi au CNR des IST bactériennes 

    👉🏻 Puis commencer par doxycycline 200mg/j pour au moins 7 jours et si Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)  : poursuivre 14j de plus (soit 21j de traitement au total)

III) Conduite à tenir devant une ulcération ?

Clinique :

Ulcérations génitales et rectales partagent souvent les mêmes étiologies.

Ulcérations orales : 1/ pathologie dermatologique (excellente formation sur les lésions buccales disponible sur guideline.care 😉) ou 2/ IST

Evaluer le caractère douloureux et la caractère unique ou multiple des lésions

Etiologies : 2 essentiellement

  1. HSV (type 1 ou 2) : douleurs +++ (lésions multiples)
  2. Syphilis : indolore (ulcération unique en général)

Biologie :

  • Sérologie syphilis

  • Pour herpès :

    • Diagnostic le plus souvent clinique

    • Aucun intérêt sérologie (sauf si primo-infection herpétique)

IV) Tableau récapitulatif des traitements recommandés :

 

traitement-ist-bacterienne

Depuis 2024, la HAS recommande 1g de Ceftriaxone en IM pour le gonocoque.


Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️


Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Boyer, infectiologue au CHRU de Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !

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