Épisode 3 : Nodules thyroïdiens : La cytoponction

La phrase du jour :

Le problème de l'échographie est qu'elle voit de nombreux nodules non vus à la palpation (10 fois plus).

Durant ces dernières années, certaines équipes ont eu tendance à cytoponctionner tous les nodules ! Y compris ceux de < 10 mm. On peut alors se retrouver dans le cas d'un microcarcinome papillaire dans un nodule de < 10 mmm.

Mais cette situation ne devrait plus arriver car comme vous le savez maintenant, tout nodule dont la taille < 10 mm ne doit faire l'objet d'aucune exploration complémentaire. S'en occuper expose à un sur risque sans modifier le pronostic du patient.

Nous en sommes donc resté à la 3ème étape : la cytoponction.

Pour mémoire : 

Etape 1 : Interrogatoire 

Etape 2 : TSH et échographie thyroïdienne avec EU TIRADS systématique 

Etape 3 : La cytoponction 

A ce stade, vous savez qui doit être cytoponctionné : 

La cytoponction est un geste à risque hémorragique intermédiaire. La survenue d’un hématome cervical compressif est exceptionnelle. Elle reste faisable chez les malades sous traitement anticoagulant et antiagrégant plaquettaire (sauf pour le clopidogrel qui doit être arrêté 5 jours avant), sous repérage échographique. Le geste s'effectue après contrôle de l'INR pour les traitements anticoagulants et de l'activité anti-Xa ou anti-IIa pour les anticoagulants oraux directs, et à l'aide d'aiguilles très fines (23-25 ou 27G).

Expliquez 2 choses à votre malade : un patch d'EMLA 45 minutes avant peut être placé sur le peau et aucune anesthésie locale plus profonde ne sera nécessaire.

Vous pouvez lui faire visionner une video sur YOU YUBE pour le préparer à ce geste et le "démystifier" => Video éducative pré cytoponction

Le compte-rendu anatomopathologique est toujours rédigé selon les recommandations définies à partir du référentiel de Bethesda (2010) 👇👇👇

Que faire avec ces résultats BETHESDA ?

C'est très simple, adressez tous les malades BETHESDA IV, V, VI à votre correspondant chirurgien pour "valider une indication chirurgicale".

Pour les autres malades, il y a 3 cas de figure possible : 

1. BETHESDA II = NORMAL = Echographie de contrôle à un an puis selon rythme vu à l'épisode 2
2. BETHESDA I = Prélèvement non significatif = Refaire une cytoponction 6 mois ou 1 an plus tard
3. BETHESDA III = Atypie de signification indéterminée = Refaire une cytoponction 6 mois ou 1 an plus tard

Voilà la partie texte de cet épisode 3 est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Georges Weryha, Professeur d'endocrinologue au CHRU de Nancy, qui vous explique la marche à suivre.

Bonne projection 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !