Épisode 4 : Nodules thyroïdiens : La chirurgie, le post op et ses complications

1) La chirurgie

Si un nodule est unilatéral sans autre nodule controlatéral : plutôt lobo-isthmectomie avec extemporanée si extempo normale = pas de totalisation.

Si un nodule est suspect avec d'autres nodules (quelque soit leur statut cytologique) controlatéraux : plutôt thyroïdectomie totale.

2) Le THS en post op

Toujours le mettre en place en post op quelque soit l'anapath.

Toujours de la lévothyroxine 

Partir sur 1,25 x le poids et contrôler à 3 mois la TSH pas avant !

3) Les complications post opératoires spécifiques 

3-1) L'hypoparathyroïdie

La calcémie doit être contrôlée à 48h post op. 
Si la calcémie est basse 70-75 mg/L pour une normale entre 85 et 105 mg/L = introduire du CacitD3 1g 3x/j et monter jusqu'à 9 g par jour selon les contrôles calcémiques, la symptomatologie et la tolérance digestive. Ne surtout pas introduire trop précocement le UN ALPHA. 
Attendre et équilibrer le patient avec CacitD3 pendant au moins UN AN, ce n'est qu'au bout d'un an qu'on pourra éventuellement dire que l'hypoparathyroïdie est définitive et alors placer le patient sous UN ALPHA dont la dose classique nécessaire est 1µg 3 x/j.

Retenons donc : l'hypocalcémie post op est souvent transitoire et récupère très souvent spontanément mais lentement.

Pour en savoir plus sur l'hypocalcémie en général, voici une fiche de synthèse utile en pratique : 

3-2) La dysphonie

Idem elle est souvent transitoire et récupère souvent spontanément mais lentement.

Si la dysphonie persiste à un mois, adressez le malade à un ORL pour nasofibroscopie des cordes vocales et diagnostic d'une parésie (qui récupère tjs) ou d'une paralysie récurrentielle (qui peut aussi récupérer mais moins souvent).

Là aussi, pas d'urgence, orthophonie et surveillance de la remobilisation de la corde vocale chez l'ORL durant l'année. Rien n'est définitivement perdu avant la fin de la 1ère année ! 

4) Les progrès chirurgicaux

Deux grands progrès sont à noter et des innovations "marketing" sont à signaler...

1er progrès : monitoring du nerf récurrent per opératoire

Ce monitoring consiste à repérer le nerf à l'aide d'un stylet pendant l'intervention et ainsi de mieux le conserver et l'épargner des traumatismes de dissection. Il est quasiment médico-légal de l'utiliser de nos jours car il représente une protection supplémentaire pour le malade.

2ème progrès : le repérage des parathyroïdes par fluorescence

Il s'agit d'injecter en IV et en per op du vert d'indocyanine pour ensuite repérer avec une caméra spécifique les glandes parathyroïdes dans le champ opératoire qui vont devenir plus facilement individualisables par rapport au tissu graisseux environnant. 👇👇👇

Des innovations "marketing"

La chirurgie thyroïdienne au robot (par voie axillaire) ou par voie endobuccale (TOVAT) permet de ne pas avoir d'incision cervicale visible mais ce réalise au dépend d'une durée d'intervention beaucoup plus longue et avec des risques de complications récurrentiels et parathyroïdiens peut être supérieurs...Primum non Nocere

Voilà la partie texte de cet épisode 4 est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Georges Weryha, Professeur d'endocrinologue au CHRU de Nancy, qui vous explique la marche à suivre.

Bonne projection 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !