Épisode 3 : La sérologie dans la maladie de Lyme

La phrase du jour :

Comme cela est noté ci dessus, au stade localisé précoce la sérologie est inutile. De plus elle serait négative car après une piqûre de tique, la sérologie se positive en 4 à semaines. 

Voici un tableau pour bien résumer la situation : 

Toutes les recommandations à niveau de preuve, nationales, européennes ou américaines, préconisent un sérodiagnostic de borréliose de Lyme en deux temps : une technique immunoenzymatique (Elisa) puis, en cas de positivité, une confirmation par une technique d’immuno-empreinte (western-blot, WB), dont la spécificité est meilleure.

Ainsi, la sérologie de Lyme est un examen en 2 temps : 

1. Le test ELISA : temps 1 : très sensible 
2. Le test WESTERN BLOT temps 2 : très spécifique 

Il n’y a pas de test de dépistage d’infection active à Borrelia, la séropositivité asymptomatique étant très fréquente : la séropositivité ne peut suffire à elle seule pour diagnostiquer une infection.

Encore une fois : il n’est pas recommandé de réaliser une sérologie de Lyme au stade d’EM, car la clinique est pathognomonique et la sérologie généralement négative à ce stade.

Une sérologie montrant uniquement des IgM positifs sans IgG à taux significatif doit être considérée comme négative, en raison du risque élevé de réactions croisées non spécifiques.

Devant la découverte fortuite d’une sérologie de Lyme positive, sans signe évocateur de borréliose de Lyme, il n’est pas recommandé de poursuivre les investigations ni de traiter par antibiothérapie, la clinique étant primordiale.

Après traitement d’une borréliose de Lyme, aucun suivi sérologique n’est recommandé. Le succès thérapeutique est évalué sur la clinique. Chez les patients traités, des taux élevés d’anticorps peuvent être observés plusieurs années après la guérison. Ils ne doivent pas conduire à une reprise du traitement. Il n’existe pas de test sérologique permettant de faire la différence entre une cicatrice sérologique et une infection active.

Au final : 

1. A stade d'EM : pas de sérologie, le diagnostic est clinique et en plus la sérologie ne se positive qu'après 4 à 6 semaines... c'est à dire une fois la phase précoce terminée. 
2. Comment interpréter une sérologie négative ? Soit il n'y a eu aucun contacte avec borrélia / Soit le contact est trop récent (< 6 semaines) / Soit il s'agit d'une infection ancienne et guérie pour laquelle les anticorps ont disparu du fait d'un traitement précoce et efficace. 
3. Comment interpréter une sérologie positive ? Tout dépend des symptômes cliniques : Si pas de symptôme : il s'agit probablement d'une cicatrice sérologique / Symptômes typique de borréliose de Lyme diagnostic possible de Lyme / Symptôme peu spécifique : discuter les diagnostics différentiels qui sont de facto très nombreux donc ne pas hésiter à demander un avis auprès d'un infectiologue.

Le diagnostic de la maladie de Lyme repose donc sur une triade : 

1. Contexte épidémiologique (saison; zone à risque) 
2. Signes cliniques dont l'EM qui est pathognomonique
3. Biologie 

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Elisabeth Baux, infectiologue au CHRU de Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
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