Épisode 4 : Le traitement de la maladie de Lyme

La phrase du jour :

« La doxycycline a remplacé l'amoxicilline en 1ère intention»

La traitement est une antibiothérapie par doxycycline en 1ère intention. Elle est à écarter chez la femme enceinte ou allaitante et l'enfant de < 8 ans.

L'antibioprophylaxie systématique après piqûre de tique n'est pas justifiée.

En cas de doute dans le traitement, vous pouvez aller sur le site antibioclic en cliquant sur l'image du site ci-dessous 👇

Traitement des formes cutanées : 

👉🏻 L'érythème migrant disparait en quelques jours sous ATB. S'il ne disparait pas : erreur diagnostique possible 🧨🧨🧨

Traitement des formes articulaires :

Traitement des formes neurologiques : 

Quelle prise en charge pour les patients présentant des symptômes persistants au décours d’une borréliose de Lyme documentée ou suspectée ?

Certains patients présentent des symptômes persistants polymorphes à l’origine d’un retentissement fonctionnel, attribués à une borréliose de Lyme. Cette situation regroupe les patients

1. ayant été traités de manière adaptée pour une borréliose de Lyme documentée, mais ne présentant plus de signe objectif d’infection active
2. et ceux, (traités ou non) consultant pour une borréliose de Lyme supposée mais non confirmée.

Il s'agit d'une situation avec un large spectre de diagnostics différentiels possibles. Pour simplifier, dans 75% des cas les patients présentent une autre pathologie dans le domaine cutané, articulaire ou neurologique. Dans 25% des cas, les patients se trouveront dans un cadre nosologique mal définit dit de Symptomatologie Somatique Persistente (SPP). La SPP se définit par : 

1. des symptômes physiques chroniques et invalidants qui ne peuvent être totalement attribués à une cause lésionnelle ;
2. des symptômes cognitifs et comportementaux

Ces situations sont complexes et nécessitent pour nous médecins généralistes de savoir orienter le patient vers un centre dit de compétence en maladie vectorielle à tique. (CCMVT) Ce parcours de soins a été établit par la DGOS dans le but de diminuer l'errance diagnostique de certains patients. 👇

Les 10 points clefs à retenir dans la maladie de Lyme :

1. L'érythème migrant est une lésion survenant entre le 3ème et le 30ème jour, extensive centrifuge. En cas de doute, revoir le malade à 48h pour confirmer le caractère extensif.
2. L'atteinte des formes disséminées est essentiellement triple : cutanée, articulaire et neurologique.
3. La sérologie n'a aucune indication dans la phase de l'EM pour 2 raisons : l'EM suffit au diagnostic + et elle se positive qu'au stade disséminée c'est à dire 1 mois après l'inoculation.
4. La sérologie n'a sa place qu'en cas de possibilité épidémiologique (saison et géographie) et d'atteinte clinique compatible (risque de morsure et signes cutanés/articulaires/neurologiques compatibles). 
5. Maladie non immunisante 👉🏻 prévention primaire et secondaire : une personne qui a déjà fait une maladie de Lyme peut en refaire une !
6. Les ressources du site santé publique France sont très utiles pour l'éducation thérapeutique des patients 👉🏻 Site Santé Publique France
7. Savoir qu’il existe d’autres Maladies Vectorielles à Tiques plus rares comme TIBOLA par ex.
8. Comprendre que d'un côté l'érythème migrant est pathognomonique mais que de l'autre tous les signes cutanés/articulaire et neuro des phases disséminées précoces et tardives ont de nombreux diagnostics différentiels rendant un avis infectiologique souvent indiqué pour ces phases.
9. Connaitre le parcours de soin et savoir adresser au CCMVT le plus proche en cas de doute 
10. Empathie +++ car sujet polémique avec beaucoup de fake news engendrant des difficultés pour les patients.

Ressources pour aller plus loins :

Citique.fr

Santé Publique France

Recommandation HAS 2018 (PDF 228ko)

Recommandation CNGE SPILF (PDF 1,2Mo)

Flyer Prévention Patient (PDF 982ko)

Flyer Prévention Enfant (JPG 489ko)

Biologie maladie de Lyme (PDF 758ko)

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️

Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Elisabeth Baux, infectiologue au CHRU de Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉

- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !