Épisode 3 : Quels examens biologiques ?

La phrase du jour

Nous avons vu l’interrogatoire, nous allons voir maintenant quel bilan biologique et quand le demander dans la prise en charge d’un patient ayant subi une colique néphrétique.

N’oublions pas la pathologie lithiasique est :

• Une pathologie de prévalence de 10% et croissante année après année dans les sociétés occidentales
  • La pathologie lithiasique est MULTI-RÉCIDIVANTE
• La pathologie lithiasique est annonciatrice de problèmes cardiovasculaires à venir par la suite.

Le bilan biologique doit être  compris au sens de BILAN MÉTABOLIQUE.

N’oublions pas que le plus important après une colique néphrétique est « de faire parler la pierre ».Il faut filtrer les urines, récupérer le calcul et l’envoyer en analyse SPECTROPHOTOMETRIQUE INFRA ROUGE dans votre laboratoire biologique habituel. Cette analyse va permettre de définir la composition du calcul et donc d’en déduire les déséquilibres biologiques probablement à leur origine.

Le malade a eu une colique néphrétique, quand demander le bilan biologique ?

Le bilan biologique doit être réalisé à distance de tout épisode de colique néphrétique ou geste thérapeutique sur les voies urinaires (lithotripsie, endoscopie ou chirurgie).

Le bilan biologique est à demander dès le 1er calcul ! (N’oubliez pas, la maladie lithiasique est MULTI-RÉCIDIVANTE)

On considère qu’il convient de réaliser le bilan 4 à 6 semaines après une crise de colique néphrétique ou geste thérapeutique.

Quel bilan biologique demander ?

Le bilan biologique de 1ère intention est défini par le Comité Lithiase de l’Association Française d’Urologie. (CLAFU)

👉🏻  Il existe une application très utile dispo ici et publiée par le CLAFU

https://www.urofrance.org/fileadmin/applications/bilan-lithiase-urinaire/index.html

Le bilan biologique de 1ère intention comporte donc :

• Bilan sanguin le matin a jeun : Glycémie a jeun, Urée, Créatinine, Acide urique
• Recueil des urines de 24h sur bocal décalcifié : Créatininurie, Urée urinaire, Natriurèse et Calciurèse
• Recueil des urines du matin : ECBU, pH urinaire, densité urinaire et cristallurie.

Ce bilan est à demander par le médecin traitant 4 à 6 semaines après toute colique néphrétique ou découverte fortuite sur examen d’imagerie d’une lithiase urinaire.

Comment interpréter le bilan biologique ?

Si c’est pas simple, c’est que c’est compliqué…

 👉🏻 Soit le bilan biologique montre clairement une pathologie sous jacente, soit ce n’est pas très clair pour identifier une cause lithogène et alors il faut adresser le malade à un néphrologue pour compléter l’enquête étiologique métabolique.

Donc quelles sont les causes simples ?

• Hypercalcémie => Rechercher hyperparathyroïdie +++
• Hyperuricémie => Syndrome métabolique ?
• Glycémie a jeun élevée => Diabète ?

Hypercalciurie => La valeur dépend du poids du malade, il ne faut pas tenir compte de la valeur normale donnée par le laboratoire.

La valeur normale est de 0,1mmol/Kg/j

La présence d’une hypercalciurie nécessite à elle seule un bilan de 2ème intention chez un néphrologue. Elle est présente dans 30% des cas.

Hypercalciurie 👉🏻 consultation néphrologique avec les résultats du bilan de 1ère intention 💎 💎 💎

L’urée urinaire reflète la consommation de protéines animales par le patient.

La natriurèse reflète la quantité de sel consommée la veille par le patient. Si vous divisez par 17 la natriurèse en mmol vous obtiendrez la quantité de sel consommée en g/j.

Ex : un patient qui a 170 mmol/j a consommé 10g de sel la veille.

Il ne faut pas dépasser 6g/j d’apport de sel comme vous le savez.

On en parle ici dans les idées reçues face à la corticothérapie per os 👇 👇 👇

https://www.guideline.care/conduite-a-tenir/maladies-de-systeme/prevention-effets-secondaire-corticotherapie-longue

N’oubliez pas sur guideline.care vous avez plus de 150 fiches disponibles et hyper pratiques à lire pendant vos consultations.

Deux mots sur la cristallurie : il faut faire un examen sur urines fraîches et avec un biologiste entraîné à cet examen à réaliser 2 heures après le recueil.

⚠️ Les cristaux décrits à l’ECBU n’ont aucun intérêt ⚠️

Vérifiez bien, avant de demander ce bilan biologique de 1ère intention, que dans le laboratoire, un collègue biologiste pourra réaliser la cristallurie … il faut beaucoup d’expérience pour réaliser cet examen. Tout le monde ne le fait pas.

Retenons donc  :

• le bilan biologique se réalise 4 à 6 semaines après une colique néphrétique.
• dès la 1ère crise de colique néphrétique
• le bilan se demande par le médecin généraliste et est standardisé par le comité lithiase de l’AFU ( bilan sanguin le matin a jeun, recueil des urines de 24h, recueil des urines)
• soit une pathologie évidente est présente sur ce bilan permettant de retrouver une cause à la lithiase, soit ce n’est pas simple et alors il faut adresser le malade au néphrologue pour bilan approfondi !

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️

Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode sur les lithiases urinaires en cliquant sur la vidéo du Dr Meibody, néphrologue à Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉

• Pas le temps pour la vidéo ?
• Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !