Épisode 2 : Traitement de la LLC

La phrase du jour

Donc Ok vous avez compris :

• le malade a une hyperlymphocytose isolée persistante sur 2 contrôles à 3 mois d’intervalle
• Vous demandez donc un IMMUNOPHÉNOTYPAGE des lymphocytes qui confirme le diagnostic, quand devez-vous adresser le malade à l’hématologue ?

👉 AUCUNE URGENCE => Délai de 4 à 6 semaines

Comment différencie-t-on cliniquement une LLC chez un patient X ou Y ?

👉 Classification de Binet

• Stade A : moins de 3 aires ganglionnaires atteintes
• Stade B : au moins 3 aires ganglionnaires atteintes
• Stade C : anémie (avec hémoglobine < 10g/dL) et/ou thrombopénie (avec plaquettes < 10dg/dL)
• Recherche d’anomalies chromosomiques et cytogénétiques sur les lymphocytes

Votre patient a une LLC, il est adressé vers l’hématologue, celui-ci, la plupart du temps ne retiendra pas d’indication à un traitement spécifique de la LLC, que devez-vous faire ?

Il convient de faire une surveillance clinique des aires ganglionnaires, qui dit surveillance des aires ganglionnaires dit : Schéma DATÉ:

Quand traiter un patient de la LLC ?

Il est important de comprendre que la meilleure stratégie de prise en charge de la LLC est le « watch and wait » et non le traitement précoce après le diagnostic.

👉 Aucune étude randomisée contrôlée n’a démontré que le traitement précoce après le diagnostic n’améliorait la survie ou la qualité de vie des malades souffrant de LLC.

Il faut bien expliquer au malade que la LLC est souvent indolente et que le traitement n’est indiqué qu’en cas de symptômes ou de dégradations de certains marqueurs biologiques et/ou cliniques.

• STADE A de Binet = Aucun traitement sauf temps de doublement lymphocytaire < 6mois
• STADE B de Binet = Aucun traitement sauf si volume tumoral important
• STADE C de Binet = Traitement systématique

👉 Pas de panique, la décision de traiter ou pas relève de l’onco-hématologue. Par contre, votre rôle sera de bien expliquer au malade le principe de l’approche « watch and wait ».

Quelle est la complication la plus fréquemment rencontrée chez un patient avec une LLC ?

Ce sont les infections dues à l’immunodépression du patient souffrant de LLC qui sont les causes les plus fréquentes de complications dans cette maladie et de loin !!!!

On en déduit donc qu’il est très important de faire comprendre au malade que le risque principal dans la LLC est l’infection.

🧨 En cas de fièvre, de toux , le malade devra consulter immédiatement son médecin traitant 🧨

Le piège classique dans la LLC, par exemple, est de ne pas traiter d’emblée toute infection même virale par une antibiothérapie probabiliste.

Par exemple, un patient souffrant d’une angine nécessitera une antibiothérapie d’emblée sans faire de Test de diagnostic rapide.

Si vous voulez vous rappeler la conduite à tenir face à une angine c’est par ici 👇et c’est 🎁🎁

Conduite à tenir en cas d'angines

Le docteur Serge Bologna, onco-hématologue, nous en parle :