Épisode 3 : Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (AVCh)

• • céphalées plus fréquentes et plus sévères;

  • troubles de la vigilance plus précoces (HTIC); 

Néanmoins, la symptomatologie clinique ne permet pas de distinguer une hémorragie intraparenchymateuse d'un AVC ischémique de manière formelle : l'imagerie cérébrale est indispensable pour le faire.

On distinguera à l'imagerie, les hémorragies intraparenchymateuses en fonction de leur localisation :

• hématomes profonds (noyaux gris sous corticaux)
• hématomes superficiels (ou «lobaires») 

II) Les différentes causes d'AVC hémorragiques.

En pratique courante, on aura 2 causes principales : 

1. l'HTA chronique responsable d'AVC hémorragique profonds par rupture des artérioles perforantes.
2. L'angiopathie amyloïde du sujet âgé (hémorragies lobaires récidivantes + déficit cognitif)

Il y a bien sûr aussi la rupture de malformation artérielle (comme l'anévrisme) et l'hémorragie cérébrale : mode de découverte d'une tumeur cérébrale.

III) Le traitement de la phase aiguë 

Comme toujours AVC < 24h => filière AVC pour prise en charge en UNV. C'est vraiment notre rôle de ne pas perdre de temps en amont "Time is Brain". Par exemple, n'adressez pas le patient au SAS des urgences mais adressez directement à l'UNV par le 15 !

Dans ce cas, préparez avant quelques renseignements clefs à donner au régulateur par tel (moi je les écris sur une feuille rapidos avant) : 

1. Heure estimée de début du déficit 
2. Type de sémiologie présentée (au mieux du mieux score NIHSS là l'interlocuteur va se dire "Ok c'est carré je prends" plus facilement que "Oui allo c'est pour un AVC") 
3. Traitement pris (notamment heure dernière prise d'anti co. ou d'anti agrégant plaquettaires) 
4. ATCD notables du patient

Cet aide mémoire est valable pour les AVC ischémiques également.

"👉🏻 Alors du coup que vont faire nos collègues de l'UNV ?"

 Ils vont faire une IRM en urgence puis réaliser une antagonisation (en cas d'hémorragie intraparenchymateuse)