Les troubles anxieux en médecine générale : s'y retrouver entre TAG, TOC, phobies et panique.
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Épisode 1 : Les troubles anxieux généralisés



La phrase du jour

 

« Le TAG est une rumination interne anxieuse se manifestant souvent par des troubles peu spécifiques somatoformes au premier plan »



Au fait, qu’est ce que l’anxiété ?

 

L’anxiété peut être considérée comme une émotion NORMALE permettant de mobiliser une personne en vue d’affronter une action future +/- complexe.

L’anxiété en soit n’est donc pas un trouble ou une maladie +++ Au contraire, il s’agit d’une émotion adaptée à l’anticipation de la résolution de problèmes.

Il faut bien différencier stress, anxiété et angoisse 👉  Vous le verrez dans notre vidéo avec Dr Ounnoughène : ce sont trois entités bien différentes les unes des autres.

TAG : intolérance à l’incertitude ?

 

Le TAG est également appelé “maladie des inquiétudes”. La caractéristique principale du TAG est une appréhension continue non associée à un événement déclencheur spécifique. Le patient va alors présenter des RUMINATIONS DIVERSES et VARIÉES d’où le terme GÉNÉRALISÉ dans le nom TAG.

💎💎💎 Le terme clef dans le TAG est RUMINATIONS 💎💎💎

Très souvent, ces ruminations ne sont pas exprimées spontanément, elles restent intériorisées chez le malade, il faut savoir l’évoquer devant des symptômes physiques peu spécifiques, nombreux qui, eux, seront souvent exprimés ouvertement par le malade : Insomnie, Anorexie, douleurs chroniques…

Ceci n'est pas un iceberg
Ceci n'est pas un iceberg

Quelle est l’épidémiologie du TAG ?

 

  • 5% de la population sur vie entière ✅
  • 2 femmes pour un homme ✅
  • Début des symptômes souvent vers 35-45 ans ✅

Comment fait-on le diagnostic de TAG ?

 

👉 Il y a une appli pour ça ! 😉

En psychiatrie, l’app store s’appelle DSM V en fait. Pour le TAG c’est par ici 👇

Le 1er point à retenir est que le TAG est une MALADIE CHRONIQUE, la symptomatologie anxieuse que l’on décrit sous forme de RUMINATIONS doit être présente depuis AU MOINS 6 MOIS.

Critères du TAG dans le DSM-5
Critères du TAG dans le DSM-5

Ok mon patient a un TAG, à quoi dois-je faire attention dans l’évolution de cette maladie chronique ?

 

Le TAG est une maladie chronique caractérisée par une récurrence périodique des troubles.

🧨 La complication la plus fréquente est l’épisode dépressif caractérisé. 🧨

Le risque suicidaire doit donc être évalué également.

 

Y-a-t’il un questionnaire permettant d’évaluer la sévérité du trouble ?

 

Oui 👉 Utilisez le questionnaire HAD en annexe ci joint PDF 61ko ! 14 questions, très rapide à faire passer, permet d’évaluer la présence d’éléments dépressifs associés et de suivre l’évolution de la maladie.

En pratique, le TAG, cela ressemble à quoi ? Pas de panique, voilà un exemple :

 

Brigitte et Mireille sont toutes deux référées pour une échographie abdominale à cause de maux de ventre récurrents. Brigitte s’informe auprès de son médecin des causes possibles de son malaise, de la procédure de l’examen et elle prend un rendez-vous. Pendant les jours qui suivent, elle pense à l’investigation et se sent anxieuse. Toutefois, elle se dit qu’il s’agit d’un examen qui permettra de mieux comprendre la cause de ses malaises. Elle continue de vaquer à ses occupations et ne pense pas trop à l’investigation. De son côté, Mireille pose plusieurs questions à son médecin. Elle cherche à être rassurée ; qu’il lui dise qu’elle n’a pas un cancer. Pendant les jours suivants, elle pense fréquemment à l’investigation, s’imagine qu’on lui dira qu’elle a un cancer, qu’elle aura des traitements incommodants, qu’elle pourrait mourir et que ses enfants devront vivre sans elle. Pour se calmer, elle cherche des informations sur internet et demande à son conjoint de la rassurer sur son état. Malgré tout ce que les gens lui disent, elle continue de se sentir anxieuse et a de la difficulté à dormir.

Extrait du self help book de Dr Dugas 👉 PDF 64ko .

 

Quels sont les principes du traitement ?

 

  1. Education thérapeutique
  2. Psychothérapie par Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC)
  3. Traitement antidépresseur par ISRS.

 

En quoi consiste l’éducation thérapeutique ?

 

La place de l’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE est CENTRALE dans le traitement du TAG. Elle consiste à EXPLIQUER au malade que le TAG est une stratégie inadaptée de gestion de l’incertitude, ainsi :

Vouloir augmenter la certitude diminue la tolérance à l’incertitude et ne fait qu’augmenter les inquiétudes. Au contraire, augmenter sa tolérance à l’incertitude aide à diminuer les inquiétudes.

On peut également donner des références de SELF HELP BOOK au malade concernant le TAG afin d’améliorer la connaissance du malade concernant la gestion de l’incertitude.

Self help book de Dr Dugas 👉 PDF 64ko .

En quoi consiste la TCC ?

 

La TCC doit être réalisée par un/une psychologue formée à cette thérapie brève. Elle a pour but d’améliorer la gestion des émotions et des inquiétudes. L’apprentissage de techniques de relaxation peut également être utile.

Quel est le traitement pharmacologique de référence ?


Le traitement de référence est l’antidépresseur ISRS et non les anxiolytiques même si le TAG est une maladie de l’anxiété 🚀🚀🚀

Les ISRS sont prescrits :

  • en cas d’échec de la TCC
  • ou d’emblée en cas d’un épisode dépressif caractérisé associé

 

Quelle est la place des anxiolytiques alors ?

 

Les anxiolytiques sont prescrits de façon PONCTUELLE en cas de manifestations anxieuses intenses et invalidantes. La prescription de benzodiazépines doit se limiter à 12 semaines maximum.

 

Petit aparté pour la suite de cette formation

Vous avez passé des QCM avant cette lecture et vous passerez des tests de concordance de script (TCS) après la lecture de chaque vidéo.

Pour savoir en quoi consiste un TCS et la différence avec un QCM classique => voici un court rappel dans cette vidéo. Si vous savez déjà ce qu'est un TCS, passez directement à la video de Dr Ounnoughène, psychiatre qui vous parle des TAG.

 

Au fait, comment note-t-on le participant à un TCS ?

Le participant à un TCS est noté par rapport aux réponses des experts. Sa note correspond au rapport entre le % d’experts qui ont répondu comme lui et le % d’experts qui ont répondu à la question qui a le plus haut choix d’experts. Un exemple vous permettra de mieux comprendre. Si le choix des experts est le suivant :
  • Très peu probable : 70%
  • Peu probable : 30%
  • Ça ne change rien : 0%
  • Assez Probable : 0%
  • Très probable : 0%
Alors si vous répondez Très peu probable, votre note est 70/70=1
Si vous répondez Peu Probable : 30/70 = 0,42
Et si vous répondez une des 3 autres options, vous aurez 0.

 

Bonne projection ! 😉

 



Et maintenant, retrouvez Dr Ounnoughène qui revient sur l’essentiel à retenir sur le TAG dans cette vidéo 👇  :