Épisode 4 : Le trouble panique

La phrase du jour

L'attaque de panique :

L'attaque de panique (=crise d'angoisse aiguë) se caractérise par 3 groupes de symptômes : 

1. Physiques
2. Psychiques
3. Comportementaux

Les symptômes physiques sont: dyspnée/ hyperventilation, tachycardie/palpitations/oppression thoracique,  sueurs/tremblements/érythèmes faciaux, nausées-vomissements/ diarrhées.

Les symptômes psychiques sont un ensemble de pensées catastrophistes (peur de mourir, peur de devenir fou) avec parfois des symptômes de dépersonnalisation (sentiment de ne plus être soi même) ou de déréalisation (sentiment d'un monde étrange, irréel).

Les symptômes comportementaux sont principalement l'agitation psycho-motrice avec son risque d'auto-agressivité ou, à l'inverse, la sidération mais celle-ci est moins fréquente que l'agitation.

On distingue 2 grands types d'attaque de panique (AP) : 

1. les attaques attendues avec un facteur déclenchant identifié pouvant compliquer par exemple une phobie spécifique ou sociale.
2. les attaques inattendues plus spécifiques du passage à un trouble panique. 

Diagnostics différentiels ...

🧨  Devant toute AP, il convient d'éliminer une réaction secondaire à une substance psychoactive avant de conclure à une AP. 🧨

Les symptômes physiques étant au 1er plan, il ne faut pas oublier de penser aux pathologies non psychiatriques :

Ex : palpitations 👉🏻 Trouble du rythme / Dyspnée 👉🏻 Asthme etc etc ...

Ne pas oublier aussi les contextes de sevrage des benzodiazépine ou de l'alcool par exemple.

Vous l'avez compris, l'AP peut être isolée et ne jamais se reproduire ou bien être présente dans un contexte de trouble panique.

Le trouble panique :

Le trouble panique (TP) se caractérise par : 

1. la répétition des attaques de panique 
2. l'anxiété anticipatoire +++ 

L'anxiété anticipatoire est la "peur d'avoir peur" en quelque sorte. Il s'agit de l'anticipation permanente de l'éventuelle survenue d'une AP. Le patient vit dans la crainte de voir se reproduire de manière inopinée une AP 👉🏻 puisqu'elle peut effectivement se produire de manière inattendue…

Le TP peut se compliquer d'une agoraphobie qui est la crainte de l'ensemble des situations où le patient ne pourrait s'échapper où dans lesquelles il ne pourrait pas être secouru. 

On parlera donc de trouble panique avec ou sans agoraphobie.

Prise en charge d'une attaque de panique :

• Mise au calme 
• Ré-assurance 
• Contrôle respiratoire 
• Benzodiazépine par voie orale : Ex 👉🏻 Alprazolam 0,5mg à renouveler si besoin ou Lorazépam 1mg à renouveler si besoin.

💎 La voie parentérale n'a aucun avantage pharmacocinétique et peut renforcer la crainte catastrophiste du malade, elle doit donc être évitée 💎

Prise en charge d'un trouble panique :

Il s'agit d'une pathologie chronique nécessitant une prise en charge au long cours, comme souvent en psychiatrie : 3 axes de traitements classiques que sont l'éducation thérapeutique, la psychothérapie et le traitement pharmacologique.

L'éducation thérapeutique est centrale dans cette pathologie chronique : explications des symptômes, ré-assurance et information sur la pathologie.

La psychothérapie de type TCC doit être privilégiée avec ré-exposition progressive et désensibilisation aux sensations physiques des AP. Les techniques de relaxation sont utiles.

Le traitement pharmacologique repose sur les ISRS en cas de formes sévères nécessitant souvent un avis psychiatrique spécialisé dans ce cas.

Retrouvez Dr Ounnoughène qui revient sur l’essentiel à retenir sur les phobies dans cette vidéo 👇 :