Épisode 3 : Les phobies

La phrase du jour

Nous allons aborder maintenant les phobies, pathologies très fréquentes dans la population générale puisqu'au cours de leur vie 10% des gens développeront une phobie 👉🏻  pathologie la plus fréquente en psychiatrie.

Il s'agit dans un 1er temps de distinguer la peur de la phobie et la phobie spécifique de la phobie sociale.

La peur est une émotion provoquée par un danger.

La phobie se différencie de la peur en ce sens qu'elle se caractérise par une peur incontrôlée et surtout qu'elle induit provoque par anticipation des conduites d'évitement. 

Au sein des phobies, on distingue : 

1. les phobies spécifiques 👉🏻  objet de la peur bien défini (araignée, sang, orage, vide etc...) 
2. la phobie sociale (anciennement appelée "anxiété sociale")

Les phobies spécifiques se limitent donc à des objets ou des situations précises.

La phobie sociale est la peur d'agir sous le regard et le jugement des autres.

Un peu de sémiologie…

Les phobies spécifiques se caractérisent par une crainte irraisonnée et incontrôlable d'un objet ou d'une situation bien définie. La peur entraîne 2 grands types de réaction : la sidération et l'évitement. On observe aussi une anticipation anxieuse de l'exposition au danger.

La phobie sociale se caractérise par la peur d'agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard ou le jugement des autres. Elle peut donc, contrairement aux phobies spécifiques, s'étendre à un grand nombre d'activités humaines : peur de manger en public, peur de parler en public,…

Dans les phobies spécifiques ou sociales, on retrouve classiquement des réactions physiques neurovégétatives telles que la tachycardie, l'érythème facial, la sueur, le tremblement. Ces réactions peuvent aller jusqu'à une attaque de panique ou crise d'angoisse aiguë.

Dans la phobie sociale, le sujet va développer une anxiété anticipatoire et des conduites d'évitement qui peuvent avoir de grandes conséquences sur ses relations sociales, professionnelles et familiales.

Critères DSM 5 de diagnostic : 

Les critères diagnostiques de phobies constituent un trépied  :

1. Peur persistante, irrationnelle et intense (La persistance est une durée > 6 mois)
2. Anxiété paroxystique réactionnelle à l'exposition 
3. Anticipation anxieuse et évitement qui sont le moteur du retentissement social du trouble phobique

Evolution des phobies : 

Les phobies s'installent essentiellement durant l'enfance. Elles disparaissent le plus souvent à l'adolescence ou l'âge adulte jeune.
Si elles persistent à l'âge adulte, le taux de rémission spontané sera de 20% seulement d'où l'intérêt de les traiter activement.

Prise en charge des phobies spécifiques :

Aucun traitement pharmacologique n'est indiqué dans la phobie spécifique. A l'exception de l'usage ponctuel de propanolol en cas d'examen par exemple.

Le seul traitement efficace est la TCC qui repose sur : 

1. L'exposition in vivo graduée 
2. La restructuration cognitive : identification et modification des croyances.

Prise en charge des phobies sociales :

Dans les phobies sociales, les TCC de groupes sont très efficaces 👉🏻  elles permettent de s'exposer à un public de patients souffrant du même problème.

Dans les formes sévères, c'est à dire avec un retentissement social invalidant, un traitement par ISRS peut être prescrit selon les même modalités que pour un épisode dépressif caractérisé.

Avant de passer au TCS, retrouvez Dr Ounnoughène qui revient sur l’essentiel à retenir sur les phobies dans cette vidéo 👇 c’est 🎁  :