Épisode 2 : Les troubles obsessionnels compulsifs

La phrase du jour : 

Nous allons aborder maintenant les Troubles Obsessionnels Compulsifs = TOC 

Au fait, qu’est ce qu'un TOC ?

Comme son nom l'indique, il associe 2 types de troubles : 

1. Obsessions 👉🏻  Irruptions de pensées ou de pulsions en désaccord avec la pensée consciente du patient.
2. Compulsions 👉🏻  Comportements répétitifs visant à neutraliser les idées obsessionnelles, lorsqu'elles sont très précises et stéréotypées on parle de rituels.

Les TOC ont une prévalence de 2% au cours de la vie dans la population générale.

Globalement, c'est une maladie débutant à un âge jeune 👉🏻  70% des cas débutent avant 25 ans.

                                               💎💎💎    TOC = maladie FRÉQUENTE débutant à un ÂGE JEUNE   💎💎💎

L'insight dans les TOC est le fait d'avoir conscience du caractère absurde ou irrationnel de ses troubles. Un bon insight est un facteur de bon pronostic et de réussite de la thérapie cognitivo-comportementale. (TCC)

L'évitement : un grand nombre de patients a tendance à éviter la ou les situation(s) pouvant amener l'obsession-compulsion, de façon à réduire le risque de leur survenue. 

Quelles sont les thématiques classiques des TOC ?

1. Contamination 👉🏻 "les laveurs" Obsession de contamination Compulsion de lavages
2. Erreur 👉🏻 "les vérificateurs" Obsession de l'ordre, l'exactitude  Compulsion de la vérification, rituels de rangement, d'alignement de symétrie des objets.
3. Pensées interdites 👉🏻 "les conjurateurs" Obsessions de "pensées interdites" Compulsion de rituels mentaux pour conjurer l'obsession. Par exemple, mots ou calculs que le patient va se répéter pour éviter la survenue .

Comment faire le diagnostic positif de TOC ?

🧨🧨🧨  Toute obsession n'est pas un TOC  🧨🧨🧨

Le diagnostic de TOC repose sur l'association de : 

• Obsessions / Compulsions 
• Les symptômes durent au moins une heure par jour 
• Les symptômes entraînent une souffrance clinique ou une altération des interactions sociales

Les symptômes ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'une affection médicale.

Il est utile d'essayer de préciser le niveau de conscience par le malade du trouble 👉🏻 c'est l'insight car il s'agit d'un facteur de bon pronostic et de réponse à la TCC. Mais plus largement de manière différentielle, le niveau de conscience qu'a un patient sur son trouble est ce qui différencie une obsession : idée reconnue irrationnelle, d'une conviction délirante inébranlable de la schizophrénie par exemple.

Quelles sont les complications des TOC ?

L'épisode dépressif caractérisé doit être recherché systématiquement car il est fréquemment associé aux TOC. 

10% des patients souffrant de TOC feront une tentative de suicide.

Quels sont les principes de la prise en charge  ?

Le trépied de la prise en charge est : 

1. L'éducation thérapeutique 
2. La Thérapie Cognitivo-comportemantale 
3. Le traitement pharmacologique

L'éducation thérapeutique est primordiale dans les TOC car il faut rassurer les patients qui ont honte et sont inquiets ("je deviens fou") ce qui explique le retard fréquent dans le diagnostic et donc la prise en charge.

Il faut donc rassurer le malade, nommer le trouble et souligner sa chronicité en l'absence de prise en charge. Il faut aussi insister sur les effets bénéfiques des traitements pharmacologiques et de la TCC. Ne pas hésiter à rencontrer l'entourage afin d'expliquer la maladie afin qu'ils ne participent pas aux rituels, qu'ils ne facilitent pas l'évitement par exemple. 

Afin de rassurer les patients, il est souvent très utile de leur faire lire des self help book comme celui-ci : 

Ces livres permettent aux patients de se rassurer en comprenant qu'il y a beaucoup d'autres personnes qui souffrent de ces troubles et qu'il ne sont pas insurmontables.

La psychothérapie de type TCC est très efficace (50% de bons répondeurs). La méthode de référence est l'exposition avec prévention de la réponse. Elle consiste à exposer le malade à ses obsessions et à empêcher toute compulsion. Il s'agit de techniques progressives d'exposition. 

Le traitement pharmacologique est constitué par les ISRS qui sont débutés à doses identiques aux épisodes dépressifs mais qui nécessitent souvent des posologies élevées (le double). Ils ont un délai d'action de 1 à 3 mois.

L'action simultanée TCC + ISRS est plus efficace. Ce n'est qu'au bout de 3 mois qu'on peut conclure à un échec. L'échec d'un ISRS n'est pas prédictif de l'échec d'un autre, il faut donc "switcher" d'ISRS au bout de 3 mois sans efficacité. Si au bout de 2 ISRS, le traitement n'est pas efficace, il est licite de demander avis à un collègue psychiatre.

Pour éviter une rechute, il est conseillé de maintenir le traitement au moins 2 ans et d'y associer une TCC.

Retrouvez Dr Ounnoughène qui revient sur l’essentiel à retenir sur les TOC dans cette vidéo 👇 c’est 🎁  :