Épisode 2 : Les lésions musculaires

La phrase du jour :

« Le meilleur traitement des DOMS est le travail excentrique progressif » 

Nous allons évoqués dans cet épisode les lésions du corps du muscle strié appelé le ventre.

Les pathologies musculaires du sportif peuvent se présenter sur deux modes bien distincts :

1. soit il s'agit d'un traumatisme avec un début brutal survenant pendant l'activité sportive,
2. soit les douleurs vont apparaître de façon progressive et diffuse pendant, à l'arrêt ou à distance de la pratique du sport 👉🏻 delayed onset muscle soreness (DOMS). Ce sont les fameuses courbatures.

Dans le 1er cas, les fibres musculaires font l'objet d'une rupture partielle ou totale, la douleur est immédiate 👉🏻c'est le fameux claquage.

Dans le 2ème cas, les fibres musculaires font l'objet de microlésions secondaires au travail excentrique excessif, la douleur est secondaire 👉🏻ce sont les fameux DOMS ou courbatures en langage courant.

1) Les lésions traumatiques (claquage)

A l'interrogatoire, il est important de savoir si le sportif a dû arrêter immédiatement son sport ou non.

D'autres signes de gravité sont également recherchés comme la présence d'une sensation de déchirure, d'un craquement ou d'un hématome.

La 1ère issue étant bien entendu en faveur d'une lésion traumatique grave du muscle.

Il faut faire préciser le mécanisme lésionnel, dans un claquage le plus souvent il s'agit d'un geste où le muscle se contracte alors qu'il est en train d'être étiré => mécanisme EXCENTRIQUE.

Trois grands groupes de muscles sont souvent touchés : 

1. Les quadriceps (muscles antérieurs de la cuisse) 
2. Les ischiojambiers (muscles postérieurs de la cuisse)
3. Le triceps sural (muscle du mollet)

A l'examen clinique, on recherchera à l'inspection :

• une déformation du muscle traduisant une rupture complète avec une rétraction de ses deux extrémités.
• un hématome ou une ecchymose (l'apparition est souvent décalée par rapport au traumatisme). 

A la palpation on recherchera la triade classique des douleurs musculaires :

• douleur à la palpation 👉🏻non corrélée à la gravité lésionnelle
• douleur à l'étirement 👉🏻corrélée à la gravité lésionnelle
• douleur aux tests isométriques 👉🏻corrélée à la gravité lésionnelle

Ces lésions peuvent être classées en 5 catégories : 

• Stade 0 = Lésion réversible de la fibre musculaire sans atteinte du tissu de soutien => récupération totale en quelques heures
• Stade 1 = Lésion irréversible de quelques fibres musculaires sans atteinte du tissu de soutien => récupération totale en quelques jours
• Stade 2 = Lésion irréversible d'un nombre réduit de fibres musculaires et atteinte minime du tissu conjonctif de soutien => récupération qui peut être obtenue en une dizaine de jours
• Stade 3 = Lésion irréversible de nombreuses fibres musculaires, atteinte marquée du tissu conjonctif de soutien et formation d'un hématome intramusculaire localisé => récupération en 4 à 12 semaines
• Stade 4 = Rupture complète => récupération longue mais variable selon le muscle touché

L'examen complémentaire de référence est l'échographie 💎💎💎 L'IRM sera prescrite par le spécialiste notamment chirurgien orthopédique en cas de bilan préopératoire.

Les principes du traitement sont doubles : 

1. Traction dirigée
2. Renforcement musculaire 

Ces principes de rééducation sont toujours les mêmes. Seuls les délais vont varier de trois semaines pour une élongation à six semaines pour un vrai claquage avec hématome, mais ces délais restent toutefois souples en fonction de la récupération de chacun.

Si la mobilisation initiale peut aggraver l'hématome et doit donc être évitée dans les 1er temps, elle a en revanche de nombreux avantages une fois la douleur initiale passée : accélération et majoration de la différenciation musculaire et surtout meilleure orientation des nouvelles fibres musculaires permettant une cicatrisation musculaire optimale.

La rééducation repose sur la mise en traction progressive du muscle avec des étirements et un renforcement musculaire progressif, en statique dans un premier temps, puis en concentrique et enfin en excentrique.

Quel est le schéma chronologique de la rééducation ? 

• Stade 0 = Le patient va récupérer en quelques heures spontanément.
• Stade 1 = Repos sportif et application de chaleur + massage. La reprise du sport peut être effectuée après quelques jours dès que la symptomatologie a disparu.
• Stade 2 = Repos sportif associé à une cryothérapie et des séances de physiothérapie. Rapidement, on peut commencer un travail d'étirement et de renforcement musculaire statique, puis dynamique, et la reprise des activités sportives est possible dès que l'examen clinique est normal.
• Stade 3 = De j0 à j3, c'est la période antalgique, avec bandage compressif, cryothérapie et mise éventuelle en décharge en fonction de la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens n'ont pas beaucoup d'intérêt. De j4 à j15, il faut continuer la cryothérapie ainsi que la physiothérapie. On peut commencer un travail statique très doux. De j15 à j21, on commence une rééducation plus active, avec un travail d'étirement et surtout de renforcement musculaire statique et dynamique. À partir de j21, le renforcement musculaire est intensifié avec travail excentrique. La reprise des activités sportives au même niveau débute en général à partir de la sixième semaine, mais ce délai peut aller jusqu'à trois mois. 
• Stade 4 = C'est une rupture ou une désinsertion complète dont le traitement est proche de celui d'un stade 3, à part dans certains cas où il peut y avoir une place pour le traitement chirurgical en particulier pour les ruptures hautes des ischiojambiers.

2) Les Delayed Onset Muscle Soreness (DOMS)

Les DOMS sont des douleurs qui apparaissent progressivement de 12 à 48 heures après l'exercice et que l'on appelle le plus souvent des courbatures. Ce sont des douleurs musculaires d'apparition retardée.

                                                              💎💎💎  DOMS = Surcharge musculaire excentrique   💎💎💎

Pour comprendre la différence entre contraction concentrique, excentrique ou isométrique, vous pouvez regarder cette video très pédagogique disponible en cliquant ici 👉🏻Les différents types de contraction musculaire.

Les DOMS peuvent survenir lors de la reprise d'une activité sportive. La réalisation d'un effort inhabituel est un facteur déclenchant, même pour un sportif. Elles vont s'atténuer avec l'entraînement.

À l'examen clinique la palpation du muscle est douloureuse d'une façon diffuse. Parfois les douleurs peuvent prédominer aux jonctions myotendineuses. 

Aucun examen complémentaire n'est à demander.

Actuellement, même si de nombreux traitements sont utilisés (cryothérapie, étirements, anti-inflammatoires, ultrasons, massages, physiothérapie, oxygénothérapie hyperbare), aucun n'a fait la preuve de son efficacité. En fait le meilleur traitement des DOMS est la PREVENTION.

Un exercice excentrique important peut conduire à des DOMS, le muscle s'adapte ensuite rapidement à ce premier exercice. La prévention est donc basée sur la répétition des exercices excentriques de manières PROGRESSIVE.

Voilà la partie texte de cet épisode 2 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️  et visionnez la vidéo qui vous explique tout cela en détail en faisant un focus.

Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !

Pas le temps pour la vidéo ?

C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !

Cet épisode est terminé !