Revoir en une heure l'insuffisance rénale chronique en Médecine Générale
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Épisode 4 : La prise en charge multidisciplinaire de la maladie rénale chronique



La phrase du jour :

" Savoir quand gérer l'IRC au cab et quand adresser au néphrologue"

Nous allons aborder dans ce dernier épisode : 

  • La surveillance de la maladie rénale chronique
  • Les traitements de suppléance
  • L’éducation thérapeutique des patients en IRC

1) La surveillance de la maladie rénale chronique 

En version très simplifiée, on peut retenir qu'il faut faire attention à 3 grandes choses : 

  1. HTA 
  2. Diabète 
  3. Protéinurie

Quand dois-je contrôler la créatininémie ? 👉🏻 Le rythme simplifié est clairance créat/10  Ex : 60 de cl. de créat => surveillance ts les 6 mois 👍

Pour vous aider, on peut retenir ce tableau de surveillance (un peu plus détaillé) : 

Débit de Filtration Glomérulaire          Que faire immédiatement ?              Prévoir            Avis néphrologique 
DFG > 60 sans protéinurie 

- Re contrôler à 3 mois ( critère diag de la MRC +++) 

- Echo rénale et voies urinaires 

-BU 

-Bilan sanguin 

                        Non
DFG > 60 + protéinurie 

- Re contrôler à 3 mois ( critère diag de la MRC +++) 

- Différencier MRC (anomalie bio et/ou écho associée) d'une baisse physiologique de la clairance (âge)

- RHD et vaccin antigrippal,

- Adaptation poso de ts les ttt selon le DFG (site GPR)

-Contrôler le DFG 1x/an

- Enlever les ttt néphrotoxiques

- Ttt les causes : diabète - HTA

- Surveiller la Protéinurie si + => IEC ou ARA II selon tolérance, bien contrôler les autres Fdr CV.

- Faire de l'éducation thérapeutique (automedication, régime alimentaire) 

                      Oui si

- Déclin rapide annuel du DFG = > 5 mL/min

-Cause de MRC non identifiée 

 
DFG < 60  idem tjs faire 2 dosages à 3 mois d'intervalle : critère diagnostique +++

- RHD et vaccin antigrippal, anti VHB et anti Pneumo/Influenzae

- Adaptation poso de ts les ttt selon le DFG (site GPR)

-Contrôler le DFG : 

Si 50 = ts les 5 mois

Si 40 = ts les 4 mois 

- Enlever les ttt néphrotoxiques

- Ttt les causes : diabète - HTA

- Surveiller la Protéinurie si + => IEC ou ARA II selon tolérance, bien contrôler les autres Fdr CV.

- Faire de l'éducation thérapeutique (automedication, régime alimentaire) 

                      Oui si

- DFG < 45 avis néphro systématique ! (avec le bilan de base Echo/BU et Bio cf épisode 2)

- Déclin rapide annuel du DFG = > 5 mL/min

-Cause de MRC non identifiée 

Les drapeaux rouges nécessitant un avis néphro en urgence sont : 🧨🧨🧨

  1. DFG < 30mL/min  
  2. Déclin annuel DFG > 10 mL/min
  3. Protéinurie/albuminurie > 300 ou Albuminurie/créatininurie > 200 

 

2)Les traitements de suppléance

2-1) La transplantation rénale 

La meilleure méthode... si elle possible ! 

Contre indications : Age > 85ans, Cancer / Pathologie psy non équilibrée / cross match (+) 

CI relatives : VIH+ / ATCD récent de cancer / Infection chronique évolutive

Survie moyenne => > 20ans 

 

         2-2) L'hémodialyse
La méthode la plus utilisée (>90%), survie très prolongée aussi (>20 ans) 
En pratique : 
  • 3x/sem pdt 4h 
  • Circulation extra corporelle + fistule artério-veineuse
  • Régime alimentaire à surveiller = 500mL d'eau + diurèse résiduelle, alimentation peu salée, apports protidiques 1.2g/Kg/j, apports caloriques 35 kcal/Kg/j 

2-3) La dialyse péritonéale

Durée d'usage de qqs années seulement +++

3 à 5 dialyse/j si technique manuelle 

1*/j la nuit si technique automatisée

Efficacité identique à l'hémodialyse.

CI = ATCD de chir digestive (sauf petite chir dig) ou péritonite

Régime alimentaire identique à l'hémodialyse.

2-4) La préparation-planification de la suppléance

Préserver la capital veineux d'un membre sup = prélever sur le dos de la main dès DFG < 45mL/min

Vaccination VHB dès le stade 3b car elle est moins efficace après ! 

Envisager la suppléance à 20mL/min et la préparer en aidant le patient à choisir la technique qu'il souhaite ou peut utiliser. 

Une fistule artério-veineuse se crée plusieurs mois avant l'hémodialyse alors qu'un cathéter de dialyse péritonéal se place 15j avant ! 

Pour inscrire un patient sur liste de greffe  👉🏻 DFG ≤ 20 mL/min/1.73m2 (seuil ABM) 

 

3) L'éducation thérapeutique des patients en IRC

Deux grandes associations de patients fournissent de la documentation utile pour les malades afin de servir de support à une intervention brève ou lors d'une consultation plus longue dédiée. 

Support fiches pédagogiques à télécharger 👉🏻 Association France Rein 

Réunions d'information et d'échange patients  👉🏻 Association Renaloo 

 

Voilà la partie texte de cet épisode 4 est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Julie Zettl, néphrologue, qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !

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