Épisode 4 : L'IRM du genou

La phrase du jour :

« L'IRM s'impose comme l'examen de première intention après la radiographie standard»

Pour comprendre l'intérêt, la place et la limite de l'IRM dans la pathologie du genou, nous allons reprendre l'analogie de la maison.

Imaginez une maison avec :

ses murs, toit et cloisons (os cortical et trabéculaire)
ses meubles à l'intérieur de chaque pièce (ligaments, tendons, ménisques, synoviale => tissus mous profonds)
et son jardin (tendons, ligaments => tissus mous périphériques/superficiels)

Voici la maison 👇

maison

Voici ce que "voit" l'IRM 👇

IRM

Pour simplifier, l'IRM voit tout sauf l'os +++ d'où le grand intérêt de demander des Rx SYSTEMATIQUEMENT.

Autre limite de l'IRM qui est souvent méconnue, c'est qu'on ne peut analyser que la partie du corps qui sous l'antenne de l'IRM 👇

Antenne-irm-dpc-mg

Ainsi une IRM ne peut pas être un EXAMEN BILATERAL et COMPARATIF dans la pathologie articulaire 👉🏻 toujours préciser le côté dans la demande d'examen 💎💎💎

I) Rappel anatomique :

Voici l'anatomie du genou à l'IRM =

anatomie-irm-genou

1. Patella ; 2. ailerons patellaires ; 3. ligament transverse, jugal ou ligament interméniscal antérieur ; 4. insertion de la corne antérieure du ménisque latéral ; 5. insertion de la corne antérieure du ménisque médial ; 6. tendon semi-membraneux ou demi-membraneux ; 7. fibres tendineuses du semi-membraneux ; 8. ligament collatéral médial ; 9. plateau tibial médial ; 10. tendon du poplité ; 11. segment moyen du ménisque latéral ; 12. ligament méniscofémoral de Wrisberg ; 13. insertion de la corne postérieure du ménisque latéral ; 14. insertion de la corne postérieure du ménisque médial ; 15. muscle poplité ; 16. ligament collatéral latéral ou fibulaire ; 17. plateau tibial latéral.

II) Que visualise t'on à l'IRM ?

Les ménisques : la sémiologie IRM des fissures méniscales est maintenant bien codifiée. L'IRM est le gold standard pour visualiser les ménisques. 💎💎💎

Les ligaments croisés : l'IRM est fiable pour visualiser les ruptures des LCA et LCP.

Les ligaments collatéraux du genou : Le ligament collatéral médial (LCM), le ligament collatéral latéral (LCL) et les autres structures du PAPE (ligament poplité arqué, tendon poplité, ligament poplitéofibulaire, ligament fabellofibulaire) constituent les principales structures pouvant être lésées en cas d'entorse du genou. Toutes ces structures sont bien visualisées à l'IRM.

Les lésions ostéo-chondrales post traumatiques sont également bien étudiées en IRM.

Les fractures de fatigue non vues en Rx standard peuvent être détectées en IRM avec une bonne sensibilité. A noter que dans ces situations, l'IRM ne visualise pas la fracture mais l'oedème lésionnel (eau +++) intra-osseux. Ainsi, les ostéonécroses seront bien vues à l'IRM également.

En conclusion, nous vous renvoyons vers cette fiche de recommandation de la HAS de juin 2022 : Pertinence de l'imagerie dans l'exploration d'une gonalgie non traumatique chez l'adulte ( PDF 1Mo).

Voilà la partie texte de cet épisode 4 est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Sophie Lecocq-Teixeira, radiologue, qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !