Épisode 3 : Comment prendre en charge une névralgie de Morton en médecine générale ?

La phrase du jour

Nous allons voir dans cet épisode comment diagnostiquer et traiter une névralgie de Morton en médecine générale puis quand et comment adresser le malade au chirurgien orthopédiste ?

Allez, c’est parti 🚀 🚀 🚀

On va commencer par le résumé 😉 la névralgie de Morton en quelques mots :

• Pathologie fréquente, facile à diagnostiquer
• Site préférentiel : 3 ème espace inter-métatarsien
• Source d’invalidité car impacte la marche
• Souvent intriquée avec les métatarsalgies dont elle partage des causes communes.
•  

Rappel anatomique :

Ne vous inquiétez pas, on ne vas pas sortir des planches du Rouvière ou du Netter, juste une petite photo pour vous montrer où se situe le site du névrome.

💎 Différencier les sites anatomiques des douleurs entre les métatarsalgies et les névromes est l’élément clef pour faire le diagnostic différentiel ou associé entre Morton et métatarsalgies 💎

La photo 👇

La vidéo de ⏱ 30 sec qui vous explique cela de vive voix :

Anatomie de surface d’un névrome

Bon bah voilà, c’est fini vous savez diagnostiquer un névrome de Morton , il suffit d’appuyer au bon endroit 👍

Si le patient a mal : bingo 👍

Quel est le tableau clinique d’un patient ayant un névrome de Morton ?

Le tableau du névrome, c’est un tableau de douleur.

Le patient va décrire une douleur :

• aiguë, vive à type de décharge électrique ou de clou enfoncé dans le pied => douleur neuropathique 👍
• accentuée au chaussage et … à la marche bien entendu
• fréquemment avec une hyposensibilité en « feuillet de livre » des espaces inter-orteils.

Le fait de mettre une chaussure reproduit la pression de la manoeuvre de Mulder en fait…
Le nerf se retrouve comprimé latéralement entre les têtes des métatarses par les bords latéraux de la chaussure…

« Une fois que j’ai le diagnostic de névrome de Morton, est ce que la partie diagnostique est terminée ? »

Et bien non !

Comme dit plus haut, le névrome de Morton est souvent intriqué avec d’autres pathologies dont il partage des causes communes :

• Métatarsalgies
• Hallux valgus
• Orteils en griffe

Il faut donc préciser s’il y a d’autres pathologies de l’avant pied ! Toujours préciser cela 👍

L’autre grande cause de douleur de l’avant pied est la métatarsalgie et la douleur n’est pas vraiment au même endroit et pas du même type :

• névrome = douleur vive, aiguë
• métatarsalgies = douleur plutôt à type d’échauffement mécanique.

Regardez 👇

Ce qui est important dans cette photo n’est pas visible…

Le chirurgien appuie :

1. Sur la plante du pied au niveau des têtes des métas
2. Sur le dos du pied plus en amont par rapport au névrome de Morton

C’est pas évident ? Regardez cette photo alors 👇

Votre patient à des durillons sur la plante des pieds en regard des têtes des métas ?

Et bien appuyez pile à cet endroit et pile en face sur le dos du pied, vous mettrez alors en évidence des métatarsalgies.

Ci dessous, une autre photo on appuie à la fois sur la zone du névrome de Morton et sur la zone des métatarsalgies.

Encore une fois bien différencier ces 2 zones est la clef 💎

Faut-il réaliser des examens complémentaires pour le diagnostic ?

Le diagnostic est le plus souvent clinique mais si vous devez adresser votre malade pour avis chirurgical, il est utile de demander une échographie permettant d’affirmer le diagnostic. En effet, opérer un malade avec un diagnostic affirmé est important au niveau médico-légal…
Astuce : 🎁

Demandez à la secrétaire de votre correspondant chirurgien orthopédiste auprès de qui il demande ses échographies de l’avant pied et demandez un rdv auprès du même radiologue car l‘échographie est opérateur dépendant…

Astuce 2 le retour : 🎁 🎁

Demandez une radiographie de l’avant pied avec l’écho pour mesurer un hallux valgus souvent associé :

Ordonnance type :
Echographie de l’avant pied à la recherche d’un névrome de Morton du 3ème rayon + Rx Standard de l’avant pied : face + profil en charge.

Une IRM peut mettre en évidence un névrome de Morton, un EMG peut mettre en évidence une neuropathie secondaire à ce névrome mais, en soins de premier recours, ils sont inutiles. S’il en a besoin, le chirurgien orthopédiste les demandera.

👉🏻 Très rarement utiles en pratique.

Comment traiter le névrome de Morton ?

3 étapes :

1. Les traitements conservateurs
2. Les infiltrations
3. La chirurgie

Les traitements conservateurs sont efficaces s’ils sont proposés tôt !

Ils comprennent :

• Chaussage sans talon, chaussures larges et semelles orthopédiques => Autrement dit, il faut aller faire un tour chez le podologue pour voir si cela est possible…
• Si raideur du système suro-achiléo-plantaire => Auto rééducation par stretching et kinésithérapie.

Raideur du système suro-achiléo-plantaire ? Kesako ?

C’est çà 👇

Si les douleurs sont intenses, vous pouvez discuter avec le patient de l’option infiltrations ou chirurgie.

Les infiltrations donnent de bons résultats mais souvent temporaires et si les causes de déstabilisation du pied persistent, l’infiltration ne soulagera que temporairement le malade.

En pratique, comment se passe la chirurgie ?

Exérèse d’un névrome de Morton

La chirurgie est en ambulatoire avec reprise de la marche immédiate, pansements quotidiens et massage de la cicatrice qui peut devenir douloureuse si on ne la masse pas assez en post opératoire.


Voilà, la partie texte de cet épisode est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode sur le névrome de Morton en cliquant sur la vidéo du Dr Traversari, chirurgien orthopédiste à Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !