Épisode 1 : Le développement de la vision chez l’enfant

La phrase du jour :

« La vision n'est pas du tout mature à la naissance, elle va se développer durant les 6 premières années de vie »

Nous allons aborder ensemble un thème qui paraît parfois difficile en médecine générale mais qui, après cette formation, sera hyper facile. Ce thème est celui de l'examen ophtalmo de l'enfant en MG.

On se dit que pour faire un examen ophtalmo, il faut des tonnes de matériel mais en fait, ce qui doit être recherché (signes d'alerte) chez un enfant durant l'examen ophtalmologique en cabinet de MG ne nécessite pas grand chose… et peut changer la vie de l'enfant !

Allez, c'est parti 🚀🚀🚀

Tout d'abord, voyons pourquoi le dépistage des troubles visuels chez l'enfant est un enjeu de santé publique.

Pourquoi dépister ?

En fait, s’ils ne sont pas dépistés et surtout traités à temps, certaines amétropies et le strabisme peuvent être à l’origine d'une amblyopie.

Qu'est ce qu'une amblyopie ?

C'est l'absence de développement de la vision d'un oeil - Trouble de la maturation du cortex visuel -

🧨🧨🧨. La période de développement de l'appareil visuel se continue après la naissance jusqu'à l'âge de 6 à 8 ans. 🧨🧨🧨

Si l'amblyopie n'est pas traitée elle devient irréversible alors que si elle est dépistée puis traitée avant 3 ans elle récupère facilement.

Quelques chiffres ....

Environ 15 à 20 % des enfants de moins de 6 ans sont atteints d’une anomalie visuelle (environ 1 enfant sur 6), soit 135000 enfants par tranche d’âge en France, ce qui représente 800.000 enfants qui devraient être suivis par un ophtalmologiste.; 4% des enfants présentent un strabisme et la moitié d'entre eux sont à risque d'amblyopie.
: Seul le dépistage systématique et la coopération intensive des parents, du médecin généraliste et des spécialistes de la vision (ophtalmos, orthoptistes) permettront de déceler le trouble visuel et de le prendre en charge.; En effet, tout se joue avant l’âge de 3 ans et le développement de la fonction visuelle se fait dans les premiers mois et les premières années de vie.

Points clés à retenir sur le développement de la vision de l'enfant :

Avant 3 mois, il faut bien comprendre que le nourrisson a une vision très floue (5% de la vision de l'adulte); il ne perçoit pas les couleurs ni les contrastes. L'enfant est attiré par le centre de la scène visuelle mais ne perçoit pas bien la périphérie. Les 2 yeux ne sont pas coordonnés, c'est pour cela qu'un strabisme à cet âge est fréquent.

Après 3 mois, la coordination des 2 globes oculaires va se développer et permettre à l'enfant de voir en relief. (vision binoculaire)

A 6 mois environ, le nourrisson a environ 30% de l'acuité visuelle d'un adulte et coordonne sa vision et ses gestes.

A partir de l’âge de 2 ans ou 2 ans et demi, l’appréciation de l’acuité visuelle est possible grâce à des méthodes d’examen adaptées à cet âge (tests images par la méthode d’appariement, en vision de près et de loin).

L'apparition des réflexes :

Réflexe photomoteur = recherche de la sensibilité à la stimulation lumineuse 👉🏻 dès la naissance

Réflexe de fixation = fixation de l’œil sur un point lumineux ou sur un objet 👉🏻 au cours des 15ers jours

Réflexe de poursuite = l’enfant peut suivre une cible qui se déplace 👉🏻 à partir du 2ème mois

Réflexe de convergence = on présente un objet à distance du nez de l’enfant et on le rapproche, les 2 yeux doivent converger de manière symétrique 👉🏻 au cours du 4ème mois

Voici 2 schémas très utiles que vous pouvez garder sur vous pendant les consultations 👇👇👇

Développement vision enfant

Examen vision enfant

Les examens obligatoires de l'enfant :

Actuellement, un premier dépistage anténatal est effectué par échographie en cours de grossesse.

Sont ensuite obligatoires chez l’enfant d’âge pré-verbal :

un examen au 8^ème jour recherchant essentiellement une anomalie organique,
un examen au 4^ème mois,
un examen au 9^ème mois,
et chez l’enfant d’âge pré-scolaire au 24^ème mois.
Au cours de ces différents examens, la recherche d’un strabisme et d’un nystagmus, d’une anomalie organique ou d’un trouble du comportement visuel est effectuée.
Enfin, en âge scolaire, un bilan ophtalmologique est pratiqué à l’âge de 6 ans avant l’entrée au CP.

En pratique :

Cotation possible au cabinet lors d'un bilan sensoriel avant 2 ans :

Code : CDRP002 + BLQP012 / 2

Tarif : 61,16 €

La Rosp incite à la réalisation d’un bilan sensoriel avant l’âge d’un an.

Le bilan sensoriel comprend :

Un dépistage clinique de la surdité
Une évaluation de la coordination main-vue.

Pour l’évaluation de la coordination main-vue par la technique du regard préférentiel, il est recommandé :

d'occulter un oeil à l’enfant et lui présenter un objet qu’il doit prendre,
et de renouveler l’exercice sur l’autre oeil.

Plus globalement, voilà un tableau récapitulant les consultations obligatoires chez l'enfant avec leur cotation CCAM 😉 :

Consultations obligatoires chez l'enfant en médecine générale

Voilà, la partie texte de cet épisode 1 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Tréchot, ophtalmologiste, qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !

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Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !