Épisode 2 : Le dépistage organisé du cancer du sein

La phrase du jour :

Destiné à une population cible (personnes d’une certaine tranche d’âge qui ne présentent pas de risque particulier de cancer) mais pour laquelle le rapport bénéfice risque populationnel est maximal, le dépistage permet :

• Soit d’éviter un cancer (repérage des lésions précancéreuses) 
• Soit de le soigner mieux (repérage des cancers à un stade peu avancé) en proposant des traitements moins lourds avec plus de chance de guérison (diminution de la mortalité)
• C’est une action de santé publique qui dans le cas du cancer du sein sont tous réunis ;

I) Les types de dépistage : 

Le dépistage individuel (ou dépistage "sauvage") résulte de la démarche personnelle d’un individu ou de son médecin (dépistage sur prescription) dans une population demandeuse ou chez des personnes qui présentent un risque plus élevé que la moyenne de développer tel ou tel cancer (risque familial ou professionnel essentiellement) et qui doivent bénéficier d’un suivi spécifique.

Le dépistage organisé est une action de santé publique dont les objectifs sont les mêmes que ceux du dépistage individuel mais est réalisé sur la base de recommandations nationales et évalué tant en ce qui concerne son efficacité que ses coûts (efficience). Il s’adresse à l’ensemble des populations dans une tranche d’âge donnée.

Pour le dépistage organisé du cancer du sein en France, c'est très simple tout est résumé dans ce document 👇

                                               

En 2018, le taux de participation au D.O. était de 50,3 % (avec 10 millions de femmes invitées au dépistage tous les deux ans). Ainsi, 2,6 millions femmes ont réalisé une mammographie dans le cadre du D.O  👉🏻 pas assez 🧨🧨🧨

II) Histoire du dépistage du cancer du sein

Le cancer du sein est un excellent modèle pour illustrer le concept de dépistage. 

Alors même que l’incidence était moindre par rapport aux chiffres d’aujourd’hui, et que la mammographie analogique était moins performante, les nations industrialisées ont tenté d’organiser, dans les années 1960-70, un dépistage organisé. Aujourd'hui, et par décret, la mammographie numérisée est obligatoire dans le dépistage organisé.

C’est en analysant les essais historiques princeps qu’ont été posées les bases du système susceptible d’offrir à toutes les femmes un outil de santé publique performant et acceptable.

Les études qui ont porté sur différentes stratégies ont montré que la mammographie est le seul test efficace pour diminuer la mortalité par cancer du sein parce qu’elle est capable de détecter des cancers de moins d’un centimètre. 

On trouvera ci-dessous le référentiel du réseau de cancérologie du grand Est dans sa section dépistage des cancers.

Vous trouverez sur ce lien un référentiel très complet et didactique sur la prise en charge du cancer du sein en Grand Est 👉🏻Référentiel interrégional du cancer du sein

III) Détail de la procédure du dépistage organisé

1^ère Étape : Les femmes entre 50 et 74 ans reçoivent  chez elles  tous les 2 ans, une lettre d’invitation avec un bon gratuit  pour faire une mammographie

2ème Étape : Le rendez-vous est pris par la femme auprès d’un radiologue agréé figurant sur la liste au verso de la lettre.  Ces radiologues ont reçu une formation spécifique.

3ème Étape : Au Cabinet de radiologie
Le radiologue réalise une mammographie complète avec  2 radios par sein minimum (+/- écho). Il fait l’examen clinique des seins. Il interprète les clichés et donne immédiatement les premiers résultats.

Il y a deux possibilités :

1. Aucune anomalie n’a été découverte sur la  mammographie (et échographie).
   C’est la situation la plus fréquente (environ 97%)
   La mammographie est alors envoyée à la structure de gestion qui a envoyé la lettre d’invitation.
   
   
2. Une anomalie a été dépistée. Le radiologue en informe la femme et lui donne ses radiographies et avertit son médecin. 
   La structure de gestion envoie les résultats au médecin traitant et/ou au gynécologue.
   Si une anomalie a été découverte par le radiologue expert, le médecin est informé au préalable.

Etape finale :  LE PROCHAIN RENDEZ-VOUS

Deux ans après la dernière mammographie, une nouvelle invitation est envoyée pour réaliser une nouvelle mammographie, avec 2^nde lecture.
Les précédents clichés serviront de base de comparaison.

IV) Deux mots sur les classifications ACR

Vous pourrez voir passer ce terme "ACR" dans des comptes rendus radiologiques ou de spécialistes. Il faut juste savoir qu'il recouvre 2 types de classifications différentes, d'une part la densité des seins (cad sa composition plutôt graisseuse ou fibreuse) et d'autre par les résultats de la mammographie dans le compte rendu radiologique définissant la conduite à tenir.

ACR sur la densité mammaire 👇

ACR définissant, selon l'image lésionnelle, la conduite à tenir immédiate 👇

V) Centres régionaux de coordination des dépistages des cancers (CRCDC)

Les centres régionaux ont pour missions :

• de gérer et d'assurer la sécurité des fichiers des personnes ciblées par les dépistages ;
• d’inviter les populations concernées au dépistage ;
• de participer à la sensibilisation et à l'information des populations concernées ;
• d'organiser la formation des médecins et professionnels de santé sur les dépistages ;
• d'assurer le suivi des dépistages ;
• de veiller à la qualité du dispositif ;
• de collecter les données pour le pilotage et l'évaluation des programmes.

Les structures de gestion ont des bases départementales et assurent sur le terrain les liens avec les femmes et les professionnels de santé. Elles sont coordonnées au sein du CRCDC (Centre régional de coordination du dépistage des cancers) auquel est confié la gestion de l’ensemble du dispositif. Les financements viennent pour moitié de la Direction Générale de la santé et pour l’autre moitié des caisses d’Assurance maladie. Ces organismes surveillent attentivement les budgets et les indicateurs d’efficacité des dépistages. Le CRCDC est chargé d’une gestion optimale des moyens financiers octroyés par l’Etat et l’Assurance Maladie.

Il dispose de systèmes d’information informatisés qui permettent l’exploitation des données du dépistage. Le recueil de données de qualité est une étape incontournable du processus.

Vous trouverez sur le lien ci joint les coordonnées de tous les CRCDC de France 🎁🎁🎁 Annuaire des CRCDC

VI) La double lecture radiologique

La double lecture est centralisée dans les structures de gestions au niveau départemental. Des radiologues spécialisés dénommés L2 font une deuxième lecture. Ils se sont astreints à une formation spécifique et doivent justifier d’une activité de deuxième lecture suffisante.

Le deuxième lecteur vérifie la qualité des images fournies par L1 (1er radiologue) et ré-interprète les clichés. Les résultats de la lecture L2 sont enregistrés. En cas de relecture négative, les clichés et le compte rendu définitif sont renvoyés à la femme et ses médecins sont informés des résultats. S’il y a une anomalie, la femme et son médecin sont avertis du résultat et la nécessité d’un bilan complémentaire leur est signifiée. 

Le bilan complémentaire est adapté en fonction de l’anomalie en cause :

• Nouvelle incidence de profil,
• Clichés centrés et d’agrandissements,
• Échographie voire prélèvements guidés trans-cutanés. 

A l’issue du bilan complémentaire, l’examen peut conclure à la négativité ou à la positivité.

         🧨🧨La deuxième lecture permet de diagnostiquer 5 à 10% de cancers supplémentaires qui ont échappé à la lecture L1.🧨🧨

VII Perspectives futurs : le dépistage personnalisé.

Le seul critère pris en compte en dépistage organisé est l’âge (50 ans). Il y a des critères d’exclusion, en particulier les femmes qui ont déjà été traitées pour un cancer du sein. 

Il y a aussi des femmes avec un risque particulier qui demandent une prise adaptée essentiellement en cas de risque génétique.

On sait maintenant évaluer de manière précise le niveau de risque individuel grâce à des scores.

L'avenir sera donc très probablement à un dépistage personnalisé avec un niveau de granularité plus précis que l'âge ou les ATCD comme actuellement.

Voilà la partie texte de cet épisode 2 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️  et visionnez la vidéo du Dr Lesur, onco-sénologue, qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !

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• C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !