Épisode 3 : Comment traiter un épisode dépressif caractérisé en médecine générale ?

Nous allons voir comment traiter le trouble dépressif.

Quelle molécule choisir, selon les situations sémiologiques et les co-morbidités des patients ? 

Pour les formes d'intensité légère, une psychothérapie seule est indiquée. Il convient de s'appuyer sur le dispositif "MonPsy" :  

Pour les formes d'épisode dépressif caractérisé d'intensité modérée à sévère, un traitement antidépresseur est recommandé. En 1ère intention : on choisira plutôt un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa) augmenté progressivement à posologie efficace.

👉🏻 Le délai d'action de l'antidépresseur est de plusieurs semaines et doit être donné oralement au patient.

L'évaluation de la réponse au traitement nécessite au moins 2 à 3 semaines de traitement à dose efficace.

En cas de non-réponse après un premier traitement antidépresseur, plusieurs stratégies peuvent être envisagées :

1. augmentation de posologie de l'antidépresseur;
2. changement de traitement antidépresseur avec une classe pharmacologique différente ;
3. combinaison de deux traitements antidépresseurs ;
4. stratégies de potentialisation (antipsychotiques de seconde génération si forme psychotique) ;
5. stratégies non médicamenteuses.

Dans l'attente de l'effet du traitement antidépresseur, en cas d'anxiété importante, un traitement anxiolytique par benzodiazépine peut être instauré. De même, en cas d'insomnie, un traitement hypnotique peut être introduit. Du fait des risques de dépendance, la posologie doit être régulièrement réévaluée et la durée de prescription limitée à 4 semaines. Les règles d'hygiène du sommeil doivent systématiquement être associées.

L'arrêt du traitement médicamenteux d'un premier épisode dépressif caractérisé isolé peut être réalisé 6 mois à 1 an après l'obtention de la rémission clinique.

👉🏻 Le risque maximum de rechute se situe dans les 6 mois qui suivent l'arrêt du traitement +++

En cas de trouble dépressif récurrent, le maintien par des antidépresseurs pendant une durée de 2 ans est indiqué.

La résistance thérapeutique se définit par l'échec de 2 lignes d'antidépresseurs bien conduites c'est à dire à dose efficace durant une durée suffisante d'au moins 6 semaines. 

Si vous souhaitez "switcher d'antidépresseurs" voici un outil très bien fait et pratique, cliquez sur le tableau dynamique ci-dessous pour y accéder (site en anglais) : 

Si vous souhaitez un outil en français, cliquez sur ce lien : Outil de switch d'antidépresseurs

Pour comprendre les phases et durée en jeu dans l'épisode dépressif caractérisé, voici un schéma de synthèse⁶ : 

Le choix de l'antidépresseur repose aussi sur la connaissance des effets indésirables potentiels selon les classes, voici un tableau résumant ceux-ci : 

Vous trouverez en référence bibliographique la publication clef actuellement dans le domaine pour ceux qui veulent la lire en plus de la formation.

👉🏻 ¹⁴Cleare  A, Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: A revision of the 2008 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol. 2015 May;29(5):459-525.

Voici un tableau résumant les effets secondaires à connaître selon les molécules DCI : 

Voici les "7 règles d'or" à suivre dans la prise en charge thérapeutique pharmacologique d'un patient : 

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez maintenant la vidéo du Pr Florian Ferreri, Psychiatre, qui vous explique tout cela en détail.

Bonne projection 😉

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