Épisode 1 : Comment repérer et diagnostiquer un épisode dépressif caractérisé ?

La phrase du jour :

« L'apparition sub-aiguë d'un trouble dépressif sans événement de vie pouvant l'expliquer ne doit pas faire méconnaître une lésion cérébrale. »

Nous allons aborder durant cette formation l'essentiel à savoir en médecine générale concernant le trouble dépressif avec un gros plan tout particulier sur la prescription des antidépresseurs et notamment quelles molécules choisir en fonction du contexte ?

Le contenu de cette formation repose sur plusieurs documents scientifiques clefs que nous souhaitons tout d'abord vous présenter. La recommandation HAS 2017 doit nous servir de base de connaissances et d'actions dans la prise en charge de l'épisode dépressif en médecine générale.¹(Episode dépressif caractérisé de l’adulte : prise en charge en soins de premier recours. Recommandation de Bonne Pratique. Saint Denis, France. Haute Autorité de Santé, pour accéder à la recommandation, cliquez ici, il y a 3 parties : 1) Diagnostic¹ 2) Prise en charge et suivi ²3) Synthèse.³

Vous pouvez également retrouver du contenu de synthèse sur le site Ameli, cliquez ici pour y accéder. Notamment des fiches d'informations destinées aux patients.

Vous pouvez aussi accéder au référentiel de psychiatrie édité par le collège national universitaire de psychiatrie en cliquant sur le lien ici

Toutes les références bibliographiques vont serons données en fin de formation pour ceux ou celles d'entre vous qui souhaitez les lire.

I) Quelques chiffres clés tout d'abord

La dépression est fréquente, elle touche 3 millions de français.⁴ (Source Santé publique France en lien dans les références bibliographiques)

Un épisode dépressif est rarement unique dans la vie (30% des cas), risque de récidive à 2ans de 50% et de récurrence vie entière de 80% !

II) Précision nosologique

La dernière version du DSM-5⁷ a modifié l'ancienne terminologie « épisode dépressif majeur» pour « épisode dépressif caractérisé ». Cela permet d'éviter la confusion avec les critères de sévérité de l'épisode (léger, moyen, sévère). Nous parlerons aussi dans cet épisode de "trouble dépressif" ou de "dépression", il conviendra de les considérer comme des synonymes.

La classification DSM-5 est disponible en cliquant sur ce lien ici

III) Rappel de sémiologie psychiatrique

L'épisode dépressif caractérisé⁵ (EDC) est un ensemble comprenant 3 dimensions :

Humeur dépressive
Ralentissement psycho-moteur
Retentissement somatique

En médecine générale, une porte d'entrée fréquente dans le diagnostic peut être la plainte somatique mal systématisée d'un patient. Asthénie, insomnie, trouble sexuel sont des motifs parfois isolés de consultation, ce sont des troubles dits "instinctuels". Devant ces présentations, il convient de rechercher s'ils ne cachent pas un trouble dépressif.

IV) Diagnostic +

En pratique, pour poser le diagnostic +, il faut :

critères cliniques (trépied dépressif)
Evolution depuis > 15j
Retentissement socio-professionnel
Absence de diagnostic différentiel

L'absence de diagnostic différentiel est une notion très importante. Devant un 1er EDC, il convient de réaliser un bilan assez large afin d'éliminer une cause somatique.

Devant tout EDC, se demander :

"Est-ce l'effet d'une substance ?"
"Est-ce une pathologie somatique notamment cérébral ? ..."

bilan-diagnostic-differentiel-depression — Tiré du référentiel du collège français de psychiatrie ⁵

IV) Comment classer l'intensité d'un épisode dépressif caractérisé ?

Léger : peu de perturbations socio-professionnelles,

Sévère : Impossibilité d'effectuer ses obligations socio-professionnelles,

Modéré : Forme intermédiaire entre Léger et Sévère. La forme "modérée" finalement est celle qui est ni légère ni sévère.

On retiendra que la forme légère se traite par une psychothérapie, les formes modérées à sévère nécessitent un recours à un antidépresseur. L'un n'empêche pas l'autre; les meilleurs résultats associent psychothérapie et antidépresseurs.

Les outils d’évaluation standardisés sont des aides au diagnostic qui doivent être soumis au jugement du clinicien. Il existe notamment le questionnaire PHQ-9 et qui permet de nous aider dans le diagnostic et le dépistage de l'épisode dépressif caractérisé. Vous pouvez utiliser ce questionnaire à l'aide de notre outil de calculateur automatique de score en cliquant ici. Vous pourrez ainsi faire passer ce questionnaire à vos patients très simplement, le score est calculé automatiquement en cochant les items.

Le questionnaire PHQ-9 a fait l'objet d'une étude ⁹où les auteurs évaluent sa validité et son utilité comme outil de mesure de la sévérité de la dépression. Les résultats de l'étude indiquent que le PHQ-9 est un instrument de dépistage fiable et valide pour l'épisode dépressif caractérisé dans le cadre des soins primaires et autres milieux cliniques. Le PHQ-9 a été largement adopté et est maintenant utilisé dans de nombreuses études et contextes cliniques pour évaluer les symptômes dépressifs et suivre les progrès du traitement.

⁹Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606-613

V) Le risque suicidaire

En médecine de 1er recours, l'évaluation du risque suicidaire¹⁰ est primordial. Pour rappel, 80% des suicidés avaient un EDC.

Un moyen simple de savoir s'il y a un risque est de poser clairement ces 3 questions à votre patient :

Pensez-vous au suicide et est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ?
Avez-vous déjà pensé à la manière dont vous pourriez vous suicider ?
Avez-vous pensé à quand le faire ?

S'il existe des réponses anormales à ces 3 questions, il convient de pousser l'évaluation du risque suicidaire avec l'outil suivant 👇

Un outil simple d'évaluation du risque suicidaire est le RUD pour Risque Urgence Dangerosité.

Définition du Risque : Estimation basée sur l’épidémiologie selon les facteurs de risques et facteurs protecteurs face au risque de survenue d’un décès par suicide. Pour les FDR de suicide, un moyen mnémotechnique simple est utile : CIA Chômage Isolement Alcoolisme.

Définition de l'Urgence : Evaluation clinique de la probabilité de décéder dans les 48 h par TS

Faible : pense au suicide, pas de scénario précis

Modéré : scénario envisagé mais différable

Elevé : plan précis, passage à l’acte prévu dans un délai proche (qq jours)

Définition de la Dangerosité : Accessibilité à des moyens létaux (Armes à feu, médicaments, étage élevé, endroit isolé)

Dans une revue de Nock et ¹⁰ les auteurs examinent les facteurs de risque et les méthodes d'évaluation du risque suicidaire chez les personnes souffrant de troubles de l'humeur, y compris l'épisode dépressif caractérisé. Ils abordent également les défis associés à l'évaluation du risque suicidaire et soulignent l'importance de l'identification et de l'intervention précoces pour prévenir le suicide.

👉🏻 Nock, M. K., Borges, G., Bromet, E. J., Cha, C. B., Kessler, R. C., & Lee, S. (2008). Suicide and suicidal behavior. Epidemiologic Reviews, 30(1), 133-154

Veuillez noter que cette revue ne se concentre pas spécifiquement sur l'épisode dépressif caractérisé, mais traite de manière plus générale des facteurs de risque et des méthodes d'évaluation du risque suicidaire chez les personnes souffrant de troubles de l'humeur. Néanmoins, elle fournit des informations précieuses sur l'évaluation du risque suicidaire dans ce contexte.

Enfin, voici un lien fort utile pour vos patients, il s'agit du site du numéro d'urgence de prévention de la crise suicidaire, cliquez ici pour y accéder. Le numéro de téléphone est le 3114 : numéro national de prévention du suicide.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Pr Florian Ferreri, Psychiatre à Saint Antoine, qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉

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