Épisode 1 : Comment repérer et diagnostiquer une atteinte du complexe articulaire de l’épaule ?

La phrase du jour :

I) Rappel anatomique :

L'épaule est un complexe articulaire plus qu'une simple articulation.
Elle comprend : 

1. L'articulation gléno-humérale 
2. L'articulation acromio-claviculaire
3. L'articulation sterno-claviculaire 
4. L'espace de glissement sous acromial 
5. L'espace de glissement scapulo-thoracique

Les principaux muscles de l'épaule sont : 

1. La coiffe des rotateurs 
2. Le long biceps 

Parmi les muscles de la coiffe des rotateurs : 

• Le muscles infra-épineux et petit rond sont rotateurs externes.
• Le muscle supra-épineux est abducteur.
• Le muscle sub-scapulaire est rotateur interne.

II) Les 3 principaux motifs de consultations :

Le motif le plus fréquent est la douleur d'épaule suivi de la raideur et de l'instabilité.

Lorsque le malade vient vous voir pour une douleur d'épaule, il convient de savoir si cette douleur est AIGUE ou CHRONIQUE.

Dans les épaules douloureuses aiguës, il faut distinguer les épaules post traumatiques, des épaules douloureuses spontanées 👇

Cas particulier : le diabétique peut avoir une douleur de coiffe spontanée par tendinopathie. (se méfier de ces présentations) 

Un mot sur la raideur... le diagnostic se fait sur une limitation des amplitudes articulaires à la mobilisation passive et comparative. Une fois l'interrogatoire effectué, il est très important d'évaluer systématiquement la souplesse de l'épaule à la mobilisation passive. Il y a alors 2 situations possibles : soit l'épaule est souple, soit elle est raide. 

Devant une épaule raide, on peut quasiment arrêter l'examen et demander des radiographies : 

1. les radiographies de face et de profil de Lamy (=profil de coiffe) sont normales : il s'agit d'une capsulite rétractile. 
2. les radiographies de face et de profil de Lamy (=profil de coiffe) sont anormales : il peut s'agir d'une arthrose, d'une arthropathie inflammatoire ou d'une séquelle post traumatique.

Si l'épaule est souple, il faut alors tester 3 grandes structures :  

1. les muscles de la coiffe (Sujet > 40 ans, travailleur manuel)
2. le long biceps (sujet jeune < 40 ans) 
3. l'articulation acromio-claviculaire (sujet jeune < 40 ans)

Nous verrons plus tard dans les vidéos avec Dr Adrien Jacquot, chirurgien orthopédiste spécialisé dans l'épaule, l'ensemble des manoeuvres utiles dans le testing de ces muscles.

III) Les examens d'imageries :

Radiographies 

L'examen de 1ère intention est la radiographie face + profil de Lamy de l'épaule. Il est totalement anormal qu'un malade vienne consulter un spécialiste de l'épaule avec une IRM sans radiographies simples. Les radiographies sont en effet des examens fort utiles apportant des informations complémentaires et même parfois des informations de meilleures qualités qu'une IRM.

Les calcifications sous acromiales sont beaucoup mieux vues à la radiographie simple qu'à l'IRM par exemple.

Quelle est la place de l'échographie ?

L'échographie est un examen très utile mais opérateur dépendant. Il s'agit d'une IRM dégradée en quelque sorte. Il peut être très intéressant de se former à l'échographie en médecine générale. En tout cas maîtriser cet examen, dans le domaine de l'épaule permet de faire un débrouillage très performant et complémentaire de la clinique. Une échographie permet de voir une tendinite de la coiffe ou du long biceps mais aussi de mettre en évidence une arthropathie isolée de l'acromio-claviculaire (pas rare chez le sujet jeune, sportif).

L'IRM 

L'IRM ne se prescrit donc qu'après des radiographies simples. Un adressage chez un spécialiste de l'épaule par exemple peut se concevoir avec le tandem Rx-IRM. 

L'avantage de l'IRM est qu'elle voit très bien les tendinopathies, les fissures et les ruptures de la coiffe. Elle visualise très bien les parties molles et notamment les inflammations en hypersignal T2. 

Si l'on devait retenir une chose, c'est : 

• parties dures (os)  : radiographie face + profil 
• parties molles : IRM 

L'arthroscanner 

C'est un examen invasif et irradiant qui ne se conçoit que demandé par un spécialiste de l'épaule en cas de doute persistant après évaluation clinique + Rx + IRM.

L'arthroscanner visualise très bien les ruptures de la coiffe mais attention ⚠️⚠️ l'arthroscanner ne visualise pas les ruptures partielles superficielles.

Voilà la partie texte de cet épisode 1 est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Adrien Jacquot, chirurgien orthopédiste à Nancy  qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
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- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !