Épisode 2 : Démarche diagnostique dans la gonarthrose

La gonarthrose peut être révélée par un épanchement articulaire, faisant alors discuter toutes les autres étiologies de l'hydarthrose et ponctionner. En cas d’épanchement, l’examen doit être réalisé après évacuation de l'hydarthrose, en effet tant que le caractère mécanique du liquide n’a pas été prouvé, on ne peut pas exclure une autre origine :

• arthrite inflammatoire, 
• septique,
• microcristalline,

Enfin, la gonarthrose peut être révélée par la découverte d’un kyste poplité ayant engendré une tuméfaction douloureuse du creux poplité et affirmé par l’échographie.

A l'examen clinique, on recherchera un genu varum ou valgum, un épanchement articulaire même minime par la présence d’un choc rotulien.

Il faut aussi apprécier les amplitudes (flessum, limitation de la flexion), la stabilité de l’articulation (tiroirs, laxité latérale) et une éventuelle amyotrophie quadricipitale. La recherche de signes de lésion méniscale (signe de Mac Murray, grinding test), d’un trouble statique des pieds et d’une pathologie de la hanche complète l’examen clinique.

2) Les examens d'imagerie

Les examens de 1ère intention sont : RADIOGRAPHIE GENOU FACE, PROFIL, SCHUSS, INCIDENCE FEMORO-PATELLAIRE BILATERAL ET COMPARATIF 

Le cliché en « schuss » explore la partie postérieure des compartiments fémorotibiaux et permet de détecter des pincements non visibles sur les incidences de face.

La présence d’ostéophyte, même minime, est indispensable pour porter le diagnostic de gonarthrose (cf plus bas critère du Collège américain de rhumatologie).

Le pincement de l’interligne articulaire bien que peu spécifique est le moyen le plus sensible pour suivre l’évolution de la gonarthrose. Vous trouverez ci-dessous 4 clichés de face du genou en charge à 4 stades différents de pincement de l'interligne : 

 

Radiographie de face du genou 👇(Pincement modéré)

Radiographie de face en Schuss du genou 👇(Sur ce même genou, l'incidence en Schuss retrouve un pincement plus sévère médial car l'arthrose touche la partie postérieure du compartiment fémoro-tibial interne)

Les examens de 2ème intention en l'absence de signes radiologiques d'arthrose seront :

IRM GENOU à la recherche d'une atteinte méniscale, d'une arthrose débutante, d'une prolifération synoviale (synovite villo nodulaire)

👉🏻 Les critères diagnostiques de la gonarthrose du Collège américain de rhumatologie sont les suivants : 

Douleur du genou et ostéophyte radiologique plus au moins un des trois critères suivants =

1. âge > 50ans
2. raideur matinale < 30 minutes
3. craquements lors des mouvements
   

Il n’y a, à ce jour, aucun marqueur biologique de l’activité de l’arthrose utilisable en pratique quotidienne.

3) Les diagnostics différentiels 

Si le liquide est mécanique, on évoquera une pathologie méniscale, une chondromatose synoviale, une ostéonécrose ou une ostéochondrite du condyle interne. L’IRM est alors l’examen de choix qui permet d’affirmer le diagnostic dans la grande majorité des cas.

Si le liquide est inflammatoire, on évoquera une arthrite infectieuse, une arthrite microcristalline (goutte ou chondrocalcinose) ou une monoarthrite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthropathie, en particulier arthrite réactionnelle).

Si le liquide est en faveur d'une hémarthrose, on évoquera une synovite villonodulaire qui sera affirmée par l’IRM et la biopsie synoviale.