Épisode 4 : Comment décider du traitement de la gonarthrose ?

La phrase du jour : 

Là aussi, comme dans la coxarthrose, le traitement de la gonarthrose repose sur l’association de mesures non pharmacologiques et pharmacologiques.

Pour les patients chez qui l'on découvre une arthrose du genou ou de la hanche en général, vient assez rapidement la question :

Quand devrai-je avoir une prothèse ?

Il convient donc de rassurer le malade, en lui expliquant que bien souvent l'arthrose permet quand même de mener une vie normale au prix de quelques adaptations, et que le plus souvent elle n’est pas synonyme de prothèse à court terme.

Puisqu'on parle d'arthrose il ne faut pas oublier que cette affection ne touche pas tout le monde non plus. A 85 ans, 30% de la population ne souffre pas d'arthrose. 50% n'a pas de gonarthrose et 60% n'a pas de coxarthrose.

Il faut aussi pouvoir expliquer au malade qu'en cas de nécessité de prothèse, les prothèses totales de genou ou de hanche sont durables au delà de 20 ans pour la plus part des patients. 

Le taux de réintervention pour une PTH ou une prothèse totale de genou (PTG) est estimé à 5% quand la pose est faite après 70 ans et 15 % après 60 ans.

1) Les traitements non médicamenteux 

Essentiels comme dans la coxarthrose, son but est d'économiser l'articulation. Pour y parvenir, plusieurs moyens sont disponibles : 

• La perte de poids +++ 👉🏻Calculez la pression sur le genou qu'exerce le malade lors de la marche et donnez lui le résultat (6 fois le poids du corps à chaque pas)
• Le port d'une canne du côté sain 
• Le port de semelles s'il existe un trouble de la statique du pied ou un genu varus ou valgus
• Genouillère adaptée si instabilité de rotule (subluxation)
• Auto-kiné de renforcement musculaire des quadriceps par exemple Rappelez-vous amyotrophie du quadriceps = instabilité du genou
• Repos en cas de poussée congestive
• Cure thermale possible en cas d'atteinte diffuse

2) Les traitements non médicamenteux 

Aucune place aux anti arthrosiques d'action longue. 

Antalgiques de palier I à la demande / 🧨 aux effets secondaires centraux des paliers II et III 👉🏻 chutes, troubles cognitifs, effets secondaires atropiniques. 

Infiltrations de corticoïdes 👉🏻 le genou est LE site électif des infiltrations en cas de poussées congestives d'arthrose. Les rapports bénéfices risques sont +++ surtout chez une personne âgée ou avec un DFG abaissée en comparaison avec les AINS. Agit 8 semaines maxi. Il est donc très utile d'apprendre à ponctionner un genou car cela rend beaucoup de services aux malades et permet de les soulager rapidement sans attendre un rdv chez un rhumatologue notamment pour les personnes âgées en EHPAD. Le risque, souvent avancé, d’aggravation de l’arthrose n’est pas démontré, mais par précaution limiter à une infiltration par trimestre pour une même articulation.

Des infiltrations de PRP peuvent se discuter également au cas par cas. 

3) Le traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de référence est la pose d'une prothèse totale de genou (PTG) Contrairement à la PTH, la PTG est un resurfaçage.

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Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Pénétrat Etienne, chirurgien orthopédique à Nancy à la clinique Saint André qui vous explique tout cela en détail.

Bonne projection 😉
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