Épisode 3 : Hypernatrémie

La phrase du jour

Cette situation est plus rare que l’hyponatrémie car l’organisme dispose de 2 moyens de « défense » contre l’hypernatrémie : la régulation de la sécrétion d’ADH contrôlant la concentration des urines et la SOIF.

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Or, la SOIF est un stimulus très puissant qui permet de compenser rapidement des éventuelles pertes d’eau et empêche ainsi l’installation d’une hypernatrémie, même si la régulation de l’ADH est défaillante.

En cas de déficit en ADH (diabète insipide central) ou de résistance rénale à l’ADH (diabète insipide néphrogénique ou périphérique), les patients auront soif tout le temps et se plaindront d’un syndrome polyuro-polydipsique mais ne seront pas en hypernatrémie, sauf s’ils ne peuvent pas s’hydrater librement.
Les patients sujets à l’hypernatrémie sont donc les patients ayant une SENSATION DE SOIF ALTÉRÉE ou bien les patients N’AYANT PAS ACCÈS A L’EAU :

• Personnes âgées,
• Personnes démentes ou déficientes mentales,
• Troubles de la vigilance, coma,
• Nourrissons.

Cette situation est aggravée par les situations où les pertes d’eau sont majorées :

• Chaleur, canicule (transpiration intense + perspiration insensible par la ventilation notamment),
• Fièvre,
• Hyperventilation,
• Réponse rénale inadaptée avec défaut de concentration urinaire (diabète insipide).

Il faut rechercher et corriger ces situations aggravantes. Il est donc conseiller de vérifier notamment l’osmolarité urinaire sur échantillon pour éliminer formellement un diabète insipide sous-jacent (même si cette situation est rare). En cas d’hypernatrémie, Uosm doit être élevée (>600). Dans le cas contraire, on peut parler de trouble de concentration des urines et suspecter un diabète insipide.
Un coup d’œil à la diurèse du patient et à l’aspect de ses urines peut également suffire : si la diurèse est faible avec des urines très foncées, pas d’inquiétude, il ne s’agit pas d’un diabète insipide.
En revanche si le patient est polyurique malgré l’hypernatrémie avec des urines très claires, il y a probablement un trouble de concentration des urines…
Les signes cliniques d’une hypernatrémie sont assez aspécifiques (somnolence, troubles de la vigilance, coma, fièvre d’origine centrale ou « neurogène » liée au collapsus neuronal).
Nous verrons dans l’épisode 4 comment prendre en charge une hypernatrémie.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode sur l’hypernatrémie en cliquant sur la vidéo du Dr Savenkoff, Néphrologue qui vous résume les éléments clés à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
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