Épisode 3 : Démarche diagnostique devant une hypercalcémie

La phrase du jour

« Devant une hypercalcémie aiguë, tu hydrateras ton malade avant toute chose »

Après l'hypocalcémie, voici l'hyper...

La connaissance grandit quand on la partage, si vous appréciez ce nouveau format de DPC, n'hésitez pas à envoyer le lien de notre site www.guideline.care à vos collègues du cabinet médical ou de groupe de pairs via slack, whatsapp ou mail 😉

Définition biologique :

On parlera d'hypercalcémie lorsque la calcémie totale > 2,6 mmol/L ou la calcémie ionisée > 1,35 mmol/L.

Signes cliniques :

On peut les diviser en 4 grandes familles :

Digestifs 👉🏻anorexie, nausées, vomissements,
Neurologiques 👉🏻agitation, confusion, convulsions voir coma en cas d'atteinte sévère
Cardiovasculaires 👉🏻HypoTA, tachycardie et signes ECG
Déshydratation globale +++ 🧨🧨🧨

Signes ECG :

Les anomalies ECG ne sont pas constantes, mais l'hypercalcémie entraîne un raccourcissement du QT.

👉🏻 Retenons que le QT évolue de façon opposée à la calcémie.

ecg-calcémie

L'hypercalcémie maligne :

On parlera d'hypercalcémie maligne lorsque la calcémie totale est supérieure à 3,5 mmol/L.

🧨🧨🧨 Attention, n'attribuez pas de signes digestifs ou neurologiques si la calcémie < 3 mmol/L, il faudra alors trouver une autre raison que l'hypercalcémie pour les expliquer 🧨🧨🧨

Au cabinet, si l'hypercalcémie > 3 mmol/L, transférez votre malade aux urgences pour surveillance cardiologique et traitement adapté.

🚑🚑🚑 Une hypercalcémie > 3 mmol/L nécessite une réhydratation rapide et efficace avec cardio monitoring. 🚑🚑🚑

En effet, une hypercalcémie maligne peut entraîner un arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire +++

Diagnostic étiologique :

Le 1er élément d'orientation face à une hypercalcémie est la PTH.

Hypercalcémie à PTH basse (c'est à dire adaptée) 👉🏻Cancer, myélome multiple, lymphome, sarcoïdose, Intoxication à la vitamine D
Hypercalcémie à PTH élevée ou normale (c'est à dire inadaptée) 👉🏻Hyperparathyroïdie

⚡️Cancer et Hyperparathyroïdie = 90 % des causes d'hypercalcémie ⚡️

Les hyperparathyroïdies sont souvent d'apparition progressives et l'hypercalcémie de découverte fortuite et bien tolérée par le malade.
Devant une hyperparathyroïdie, les causes sont les suivantes :

Adénome 90%
Hyperplasie 8%
Cancer 2%

Le traitement est chirurgical et nécessite un bilan pré opératoire par échographie et Scintigraphie MIBI (après ß Hcg chez la femme).

Dans le cas des cancers (syndrome para néoplasique) , myélome ou lymphome, le patient présente souvent par contre en AEG.

Quel traitement en pratique ?

Le traitement étiologique avec la suppression de la cause est bien entendu le plus efficace.

Bien souvent la cause n'est pas connue au moment du diagnostic biologique, il convient alors de mettre en place un traitement symptomatique adapté à la gravité et aux symptômes.

REHYDRATATION Une hypercalcémie < 3 mmol/L, une réhydratation orale est souvent suffisante. Si l'hypercalcémie > 3 mmol/L, transférez le malade aux urgences pour réhydratation IV et monitoring ECG
ARRET des apports calciques, Vit D, digitaliques et diurétiques thiazidiques.
Bisphosphonates => Attention ce traitement n'agit qu'après 48h de prise et doit faire prendre en compte l'état dentaire car il induit des ostéonécroses de la mâchoire en cas de traitements dentaires nécessaires par ailleurs 🧨🧨🧨

Voilà la partie texte de cet épisode 3 est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Quinaux Thomas, néphrologue au CHR de METZ-THIONVILLE qui vous explique tout cela en détail.

Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?

- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !

👇 👇 👇 N'oubliez pas 👇 👇 👇