Épisode 1 : Rappels physiopathologiques essentiels

La phrase du jour :

« Seule la fraction ionisée du calcium est active et donc régulée »

Bienvenue dans cette nouvelle formation sur les troubles de la calcémie.

Cette formation dure 1h et mêle texte, quizz et vidéos interview pédagogique d'un néphrologue Dr Quinaux du CHR de Metz-Thionville.

La connaissance s'accroit en le partageant, n'oubliez pas d'envoyer une invitation à découvrir ce DPC à vos collègues de maison médicale ou amis via vos réseaux habituels sms, slack, whatsapp ou par mail 👍

Allez c'est parti 🚀🚀🚀

Comme souvent pour savoir diagnostiquer et traiter ... il faut comprendre la physiopathologie alors commençons succinctement par des rappels. Pourquoi succinctement ? car chez www.guideline.care , on ne va pas vous faire un cours de physio mais on vous rappellera UNIQUEMENT ce qui est indispensable de connaître pour gérer les troubles calciques au cabinet. Pour approfondir, les questions de physiologie, il faudra faire un DU 😉

Métabolisme du calcium

Le calcium est le principal élément minéral de l'organisme.

Le calcium sanguin n'en représente qu'une infime partie (1/1000 ème)

Il est présent dans le plasma sous 3 formes :

Calcium ionisé
Calcium lié aux anions
Calcium lié à l'albumine

Seule la partie ionisée est physiologiquement active et donc seule cette partie est régulée dans le métabolisme phospho-calcique.

Le dosage sanguin du calcium se fait a jeun que ce soit la mesure de la calcémie totale ou de la calcémie ionisée.

Il y a une fiche sur tous les examens à passer a jeun sur www.guideline.care elle est ici 👇👇👇

a-jeun

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Pour interpréter une calcémie totale, il faut prendre en compte la concentration de l’albumine sérique en s’appuyant sur une formule de correction

Calcium corrigé ( mmol/L ) = Calcium mesuré ( mmol/L ) + 0.02 ( 40 – Albumine ( g/L ) )

En effet, une hypoalbuminémie ou une hyperalbuminémie conduit respectivement à une baisse ou une hausse de la calcémie totale sans que le calcium ionisé soit modifié.

Dans la plupart des situations cliniques, à défaut d’un calcium ionisé non toujours accessible, ce calcium corrigé suffit.

Cependant, il faut savoir que la correction selon cette formule communément recommandée peut conduire à une sous-estimation croissante de la calcémie lorsque l’albumine est supérieure à 40 g/L et est donc susceptible de masquer une hypercalcémie vraie ! Mais pas que ... vous trouverez ci-dessous un tableau récapitulant les situations de discordance entre calcémie totale et calcémie ionisée :

Discordance-calcium

Retenez 2 situations où la calcémie corrigée avec la formule peut être mise en défaut : l'acidose/alcalose et l'insuffisance rénale.

Dans ces situations demandez une calcémie ionisée.

🧨🧨🧨 Attention : prévenez le malade que le calcium ionisé n'est PAS REMBOURSÉ par la sécurité sociale.

D'un point de vue métabolique, retenons que la calcémie ionisée est maintenue a une valeur HYPER STABLE physiologiquement entre 1,15 et 1,3 mmol/L. Ce maintien est le fruit d'une régulation permanente entre les entrées et les sorties de calcium dans l'organisme.

Les entrées sont :

Alimentaires (absorption digestive)
Osseuses (résorption ostéoclastique)
Rénales (réabsorption tubulaire)

Les sorties sont :

urinaires
fécales

Pour résumer la régulation de la calcémie, voici un dessin qui synthétise tout (d'après EMC) :

metabolisme-calcique

Voilà la partie texte de cet épisode 1 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Quinaux Thomas, néphrologue au CHR de Metz-Thionville qui vous explique tout cela en détail.

Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !

- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !