Épisode 1 : Rappels sur la BPCO

1) Epidémiologie de la BPCO :

Quelques chiffres pour bien cerner les enjeux de cette pathologie. 

1. Il existe un sous-diagnostic majeur de la BPCO : « En France, on estime qu’au moins deux tiers des cas de BPCO ne sont pas diagnostiqués. »
2. La prévalence est, de ce fait, difficile à estimer => Environ 7,5% en France mais le plus important à retenir c'est que l'incidence croit rapidement chez les femmes alors qu'elle stagne chez les hommes.
3. 80 à 90% des BPCO sont dues au tabagisme.



2) Co-morbidités partiellement incluses (bronchites chroniques, emphysèmes)

La BPCO est une maladie isolée dans seulement 30 à 40% des cas : la grande fréquence des comorbidités est liée :

• aux facteurs de risque communs (âge, tabac, faible activité physique),

La recherche de ces comorbidités doit donc être systématique en étant particulièrement attentif aux situations suivantes : 

• Pathologies cardiovasculaires : athérosclérose, maladie coronaire, insuffisance cardiaque, HTA, troubles du rythme, présentes chez 20 à 70 % des patients ayant une BPCO,
• Cancer du poumon,
• Syndrome d’apnée du sommeil : polygraphie ventilatoire nocturne et, si besoin, polysomnographie en cas de symptômes évocateurs ou d’obésité, 
• Dénutrition, fonte musculaire : suivi de l’IMC, des variations pondérales et recherche de troubles ou difficultés alimentaires,
• des co-addictions: alcool, cannabis...

Pour en savoir plus sur le SAOS (Quand faire une polygraphie ou une polysomnographie ?), vous pouvez faire la formation SAOS et MG d'1h ici 👇

3) Rappels physiopathologiques :

La BPCO (Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive) porte bien son nom : 

• B = Bronchique 👉🏻 Inflammation des parois bronchiques réagissant aux irritants respirés (tabac et polluants) => Épaississement des parois et hypersécrétions des glandes.
• P = Pulmonaire 👉🏻 Il n'y a pas qu'une atteinte bronchique dans la BPCO... une destruction du parenchyme pulmonaire conduit à un emphysème associé.
• C = Chronique 👉🏻 Il s'agit d'une pathologie irréversible dont on ne guérit pas.
• O = Obstructive 👉🏻 La BPCO se caractérise par un Trouble Ventilatoire Obstructif (TVO) non réversible. Ce qui montre bien la place capitale de la spirométrie dans son dépistage 💎💎💎.

La spirométrie est cotée GLQP012 = 40,28€. Cette cotation est accessible au médecin généraliste. La France a un retard important dans la pratique de la spirométrie en MG. Si vous voulez, là aussi, en savoir plus pour débuter cette pratique, vous pouvez vous inscrire à la formation d'1h en ligne ici 👇

De la physiopathologie découle directement les symptômes cardinaux de la BPCO : 

Inflammation des bronches 👉🏻 Toux

Hypersécrétion mucus 👉🏻 Crachats 

Destruction des alvéoles  et Obstruction 👉🏻 Dyspnée 

4) La classification GOLD :

Il est important de connaître la classification GOLD car le traitement va dépendre de cette classification.

The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) est une classification internationale qui permet de classer la sévérité de la BPCO. On ne doit plus raisonner uniquement sur la VEMS mais sur 3 critères : 

1. La fréquence des exacerbations,
2. L'intensité de la dyspnée avec l'échelle mMRC (et non plus NYHA), 
3. Le retentissement sur la qualité de vie du patient à l'aide du questionnaire CAT (COPD Assessment Test) disponible ici 👉🏻 https://www.catestonline.org/patient-site-test-page-french-belgium.html

La classification mMRC est la suivante : 

La classification GOLD peut ainsi être représentée de la manière suivante : 

Si vous voulez en savoir plus sur la classification GOLD et être un pro de la BPCO, il y a un webinar mondial en Novembre  2021 réalisé par la société savante GOLD ici 👇

Voilà c'est fini pour le 1er épisode sur la BPCO.