Épisode 3 : Les situations d'urgences dans la pathologie hypophysaire.

La phrase du jour :

I) L'apoplexie hypophysaire : urgence vitale

L’apoplexie hypophysaire est secondaire à un infarctus ou à une hémorragie de la glande hypophysaire. La plupart des patients présentent des céphalées brutales associées à des signes neuro-ophtalmologiques.

Le tableau d’apoplexie hypophysaire a un début brutal. Les signes cliniques se retrouvent en connaissant les rapports anatomiques de l'hypophyse vus à l'épisode 1.

L'hypophyse est dans la selle turcique sous le chiasma optique => hémianopsie bitemporale ; médiane par rapport au sinus caverneux contenant les nerfs crâniens oculomoteurs et palpébraux ( III, IV et VI) => paralysie oculo-motrice et/ou palpébrale.

Le tableau comprend donc : céphalées violentes, photophobie (pseudo-syndrome méningé), fréquemment paralysie oculomotrice (par compression des nerfs crâniens passant dans le sinus caverneux) avec ptosis et diplopie, syndrome confusionnel, voire coma, troubles visuels par compression chiasmatique aiguë. S’y associent des signes d’insuffisance hypophysaire et notamment corticotrope aigus. Il s'agit d'une urgence neurochirurgicale. L’imagerie permet le diagnostic en montrant un adénome en voie de nécrose ou d’hémorragie.

Images d'après Collège National d'Endocrinologie.

I) Les troubles visuels par compression du chiasma optique

Attention, ils sont parfois très discret et ignorés par le patient. C'est la raison pour laquelle tout patient porteur d'un adénome doit faire l'objet d'un bilan ophtalmologique avec champ visuel ! 

Ces troubles visuels peuvent être responsables d’une « gêne » visuelle, d’une impression de voile devant les yeux, d’une difficulté à fixer un point ou d’une sensation qu’il manque un mot à la lecture. L’acuité visuelle est le plus souvent normale du fait de l’absence d’atteinte du champ visuel central ; parfois, elle est diminuée en cas de lésion très volumineuse, négligée. L’examen du fond d’œil est normal le plus souvent.

👉🏻 C’est l’atteinte du champ visuel, bien individualisée par l’étude du champ visuel qui évoque le diagnostic devant une quadranopsie temporale supérieure ou, à un stade plus tardif, devant une hémianopsie bitemporale caractéristiques de la compression du chiasma optique.

Voilà la partie texte de cet épisode 3 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Feigerlova, praticien hospitalier en Endocrinologie au CHRU de Nancy qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n'est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !