Épisode 3 : Conséquences de la chute et bilan post chute

La phrase du jour :

«Il n'y a pas de simple chute après 60 ans»

Les conséquences de la chute, on l'a vu, vont bien au delà du traumatisme en tant que tel. On peut classer ces conséquences en :

médicales et
psycho-sociales

I ) Les conséquences médicales

Les fractures sont bien entendu à rechercher, même si on l'a vu, une chute sans fracture n'est pas une ... simple chute après 65 ans.

Après 65 ans, les chutes se compliquent de fractures en moyenne dans 10% des cas. Il y a les :

les fractures majeures : Fémur, bassin, humérus, côtes, crâne avec les HSD.
les fractures mineures : poignet, chevilles

A côté des fractures, le 2 ème type de grand risque immédiat au décours d'une chute est le séjour au sol prolongé.

L'incapacité à se relever du sol pendant > 1h expose à ces complications :

Rechercher TVP et EP
Pneumopathie d'inhalation
Rhabdomyolyse, syndrome des loges
Déshydratation, insuffisance rénale aiguë
Escarre et plaie

Il s'agit d'une urgence gériatrique nécessitant une hospitalisation rapide pour bilan et mesure correctrices rapides. La fréquence de rechute est très élevée à 3 mois si rien n'est entrepris rapidement.

II) Les conséquences psycho-sociales

L’expérience de la chute entraîne une peur de tomber à nouveau et un manque de confiance qui peut amener à l'isolement social et la sédentarité. On estime que près d'1/3 des chuteurs souffrent d'isolement et de perte d'autonomie dans les suites d'une chute.

La chute est une cause majeure d'entrée en institution 💎💎💎.

Au delà de la simple chute, se joue donc en toile de fond tout le vaste sujet de la perte d'autonomie et du maintien à domicile. Ce risque renforce d'autant plus l'intérêt des mesures de prévention secondaire dès la 1ère chute. Toutes ces conséquences psychologiques peuvent contribuer à l'émergence d'un syndrome post-chute.

III) Le syndrome post chute

Il se définit par l'association de 3 signes :

signe postural : rétropulsion
signe psycho-comportemental : peur de chuter
signe neurologique : l'hypertonie oppositionnelle

Une image valant mieux qu'un long discours, voici une video d'une patiente testée au départ pour rechercher un VPPB dans le cadre d'un bilan ORL de vertige compliqué de chute. Lors du redressement, notez la rétropulsion et l'hypertonie oppositionnelle typique du syndrome post chute 👇

IV) Le bilan initial post chute

Nous pouvons proposer ce bilan systématique à réaliser après chaque chute du sujet âgé :

Interrogatoire :

Mécanisme de la chute
Perte de connaissance ?
1er épisode ?
Terrain : troubles visuels, auditifs ou vertiges associés
Durée de séjour au sol ? Possibilité de se relever soit même ?
Analyse de l'ordonnance (psychotropes, anti HTA, hypoglycémiants et interactions)

Examen clinique :

Recherche de déformation et douleurs osseuses => fractures ?
Examen neurologique : confusion ? trouble cognitif => MMSE Un MMSE < à 20 rend difficile toute rééducation ultérieure....
Test d'hypoTA orthostatique
Examen de la marche, acuité visuelle, acuité auditive (test de dépistage sous forme de questionnaire)

Examens complémentaires :

Biologie : Glycémie, iono, NFS, Vitamine D, calcémie-albuminémie et CPK si séjour au sol prolongé
ECG
Imagerie selon point d'appel traumatique

Bilan de la chute, recherche de facteurs de risque de récidive :

Up and go test
Analyse de l'environnement du domicile

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Didier Bouccara, ORL qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !