Épisode 2 : Comment évaluer et repérer le risque de chute ?

La phrase du jour :

«L’évaluation du risque de chute et le repérage des personnes âgées à haut risque peuvent être faits en routine.»

I) Le repérage des patients à risque de chute en consultation de MG

Les personnes âgées consultant principalement leur médecin généraliste, celui-ci est en première ligne pour repérer des personnes âgées à risque de chute. Il est donc essentiel de définir les outils utiles, valides et pratiques au quotidien pour assumer cette mission de repérage.

Selon les lieux d’exercice (domicile, hôpital, institution), trois approches sont possibles :

• interrogatoire du patient sur ses antécédents de chute ;
• tests physiques mono-tâche (une seule épreuve d’équilibre ou de marche) et multitâches ;
• approche multidimensionnelle avec des outils composites et un repérage des principaux facteurs de risque de chute ;

I-1) L'interrogatoire

La question fondamentale est : « Êtes-vous déjà tombé ? » dans l’année ou dans les 6 mois précédents.

La connaissance d’antécédents de chute est un excellent prédicteur de nouvelles chutes avec un risque relatif variant de 1 à 4 selon les études. Comme nous l'avons vu à l'épisode 1, les patients ont tendance à minimiser et oublier leur chute. il faut donc être policier et creuser l'interrogatoire. Dans les situations de troubles mnésiques, bien sûr le témoignage de l'entourage est capital. Comme nous l'avions vu d'ailleurs dans notre formation sur les syncopes que vous pourrez retrouver ici : https://www.guideline.care/formation/demarche-diagnostique-devant-une-syncope-ou-un-malaise/

I-2) Les test physiques mono-tâche

Parmi les tests physiques mono-tâche, la station unipodale est parmi l’un des mieux validés et des plus simples : ne pas tenir 5 secondes est un facteur indépendant de risque de chute grave. Par ailleurs, ce test pourrait être prédictif de fragilité et de perte d’indépendance.

Le test de « lever de chaise » qui évalue la force musculaire (par la mesure du temps nécessaire pour se lever cinq fois de suite d’une chaise sans accoudoir sans s’appuyer ; seuil = 11 à 15 secondes) est aussi prédictif de nouvelles chutes avec une sensibilité et une spécificité de l’ordre de 60 %, mais il n’est pas réalisable chez des sujets âgés très limités sur le plan fonctionnel. (source Inserm)

I-3) Les test physiques multitâches

Parmi les tests physiques multitâches, le Timed Up and Go Test consiste à mesurer le transfert assis/debout, la marche sur 3 mètres et les changements de direction. Des sujets âgés ayant des antécédents de chute mettent en moyenne plus de temps que les autres pour réaliser la tâche. Le seuil à considérer ne fait pas l’objet d’un consensus : des valeurs seuils de 12 à 20 secondes ont été proposées.

I-3) Approche multidimensionnelle

Le questionnaire Falls Risk for Older People in the Community Scale (Frop-Com) est un outil d’évaluation globale des risques de chute couvrant 13 facteurs de risque et leur attribuant un score de sévérité. Par ici pour le télécharger au format PDF : Frop-Com (PDF 209ko)

II) Quel test choisir ?

En 2005, l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes) a publié un référentiel sur la Prévention des chutes chez la personne âgée à domicile.

L’Inpes a préconisé pour toute personne âgée de plus de 65 ans vivant à domicile un dépistage du risque de chute, quel que soit son état de santé.

Ce dépistage se déroulait en deux temps :

1) recherche d’un antécédent de chute ;

2) test timed up and go.

En fonction du résultat de ces deux éléments, les personnes seront considérées :

à risque élevé de chute s’il y a un antécédent de chute et que le test timed up and go > 14 s
à risque modéré de chute s’il y a un antécédent de chute ou que le test timed up and go > 14 s ;
à faible risque de chute s’il n’y a pas d’antécédent de chute et que le test timed up and go < 14 s.

En cas de risque élevé de chute, une évaluation plus approfondie est préconisée avec notamment la recherche des facteurs de risque.

Pour cela, le médecin généraliste peut s’appuyer sur une évaluation multifactorielle effectuée lors d’une consultation gériatrique.

La HAS notait en 2009 dans sa recommandation, que quoique facile à pratiquer au quotidien, ce repérage était loin d’être réalisé comme il le devrait.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Didier Bouccara, ORL qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
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C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !