Épisode 4 : Les interventions de prévention des chutes

La phrase du jour :

«L’efficacité des interventions de prévention des chutes dépend de la population ciblée»

I) La kinésithérapie

La chute du sujet âgé étant très souvent d’origine multifactorielle, impliquant des facteurs médicaux, psychologiques, comportementaux et environnementaux, on peut distinguer trois types d’interventions :

les interventions unifactorielles,
les interventions multiples et
les interventions multifactorielles.

Les interventions unifactorielles visent à corriger un seul facteur, par exemple, la vision ou l'aménagement du domicile à l'aide d'un ergothérapeute.

Les interventions multiples visent à corriger plusieurs facteurs simultanément par exemple une rééducation de l'équilibre sur plateforme de posturométrie qui permettra de repérer quelle entrée sensorielle est défaillante dans le maintien de la posture, et ce sans évaluation individualisée des risques.

Les interventions multifactorielles intègrent une évaluation individuelle du risque de chute et proposent ensuite une prise en charge individualisée en fonction des risques repérés. Les actions proposées diffèrent d’un patient à l’autre, mais comprennent presque toujours des exercices d'équilibre. Ce sont ces interventions qu'il convient de mettre en place chez les patients chuteurs à répétition. Les interventions multifactorielles comportent donc une évaluation initiale et une correction personnalisée, au plus près des facteurs de risque de chute observés chez chaque sujet.

L’entraînement de l’équilibre est la clé de voûte de tout programme d’exercices de prévention des chutes. 💎💎💎

Globalement, les programmes qui incluent des exercices d’équilibre entraînent une réduction significative du risque de chute de l’ordre de 25 %.

Les capacités d’équilibre de la personne doivent être stimulées de façon systématique et progressive en faisant varier le niveau de contrainte.

Une stimulation efficace de l’équilibre peut être obtenue de trois façons :

en réduisant la « base d’appui » (par exemple, en se tenant debout les pieds joints, ou avec un pied juste devant l’autre, ou sur un seul pied) ;
en effectuant des mouvements contrôlés de déplacement du centre de gravité (tendre le bras vers l’avant en position debout, en transférant le poids du corps d’une jambe sur l’autre)
en diminuant le soutien apporté par les membres supérieurs (s’appuyer sur une table à l’aide d’un seul doigt plutôt qu’en posant la main entière).

Tous ces exercices permettent d'améliorer l'équilibre statique, comme on l'a vu à l'épisode 1, le maintien de la posture résulte d'un équilibre statique mais aussi dynamique.

La défaillance du contrôle de l’équilibre dynamique est fréquemment retrouvée dans les mécanismes de la chute chez le sujet âgé. La marche est en effet une activité d’équilibre dynamique, nécessitant le rattrapage permanent de l’équilibre en regard d’une base de sustentation qui se déplace. Outre son altération chez le sujet âgé parallèlement à celle de la fonction d’équilibration, la marche requiert une attention plus soutenue pour compenser la faiblesse de l’automatisme.

Ce qui fait tomber un malade c'est aussi la réaction de déséquilibre brutale et incontrôlable survenant pendant ou après le mouvement.

Les interventions comprenant spécifiquement des exercices d’équilibre dynamique (rattrapage de l’équilibre en position debout, passage d’obstacles, exercices d’assis-debout, de double-tâche, de marche avec variations de vitesse et de direction) sont indispensables dans la prévention des chutes.
Ce type d'exercices dynamiques peut être effectué lors de rééducation sur plateforme posturométrique dynamique.

posturometrie

Ici vous trouverez la liste des kinésithérapeutes pratiquant ce type de rééducation dynamique : Annuaire français de rééducation de l'équilibre

Bien entendu, tout le monde n'a pas accès facilement à un kinésithérapeute équipé spécifiquement de ce type de matériel.

Dans ce cas, il faut savoir que toute une gamme d’activités physiques accessibles et bénéfiques aux personnes âgées ont montré leur efficacité, même si les liens ne sont pas directs avec la prévention des chutes. Au 1er rang desquels le tai chi chuan, situé entre gymnastique douce et art martial, sollicite tout particulièrement la réalisation de changements posturaux coordonnés.

On pourra citer aussi le Programme d'Exercices OTAGO (PEO) spécifiquement conçu sous forme d'auto-rééducation à faire au domicile de manière régulière. Il s'agit d'exercices simples visant à améliorer l'équilibre à réaliser autour d'une chaise. Il repose, d’une part, sur des exercices de musculation des jambes dont le rythme et l’intensité vont croissant (séances de 30 minutes, 3 fois par semaine) et, d’autre part, sur un programme de marche à l’extérieur du domicile des personnes (au moins deux fois par semaine). Ces exercices sont prescrits à chaque personne de façon adaptée à ses besoins avec une progression définie au cours de 5 visites par un kinésithérapeute. Par ici pour télécharger le PDF : Programme d'exercice Otago (PDF 7,7Mo)

👉🏻Le programme diminue de 35 % le taux de chutes et de traumatismes (modérés ou sévères) consécutifs à une chute. 💎💎💎

Outre le travail d'équilibre statique et dynamique, la rééducation s'attachera à enseigner au sujet comment se relever d'une chute. En effet, l'incapacité à se relever du sol avec un maintien prolongé au sol de plus d’une heure est un élément de mauvais pronostic en terme de mortalité

👉🏻la mortalité à 6 mois des personnes passant plus de 1 heure au sol est multipliée par deux. 🧨🧨🧨

II) La correction d'une déficience sensorielle

Les pathologies visuelles, auditives et les vertiges doivent faire l'objet d'une prise en charge spécialisée s'ils sont suspectées lors du bilan de la chute. Une baisse d'audition isolée a un impact sur la fonction d'équilibration comme vu à l'épisode 1.

Méfions nous aussi des patients opérés de la cataracte chez qui l'on peut penser à tord qu'ils n'auront plus de problèmes visuels, gardons à l'esprit les glaucomes et autres DMLA possibles.

III) Revoir l'ordonnance

Faire attention aux 3 classes suivantes :

Psychotropes
Anti HTA => Dépister l'hypoTA orthostatique, les critères diagnostiques sont définis par la société française de cardiologie 👉🏻 Recommandation HypoTA orthostatique
Hypoglycémiants

IV) L'éducation thérapeutique

L'information des patients sur les facteurs de risque de chute et la meilleure stratégie à mettre en oeuvre pour les contrôler est capitale.
Des actions peuvent être menées au domicile avec l'aide d'un ergothérapeute pour aménager celui-ci.

Vous trouverez ci dessous 2 feuillets au format pdf qui permettent d'informer les malades et leurs proches sur les mesures préventives des chutes.

Prévention des Chutes 1/2 (PDF 620ko)
Prévention des Chutes 2/2 (PDF 540ko)

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Didier Bouccara, ORL à Paris qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !