Épisode 3 : Les complications sinusiennes

La phrase du jour

Pourquoi parler de moustiques et de requins dans un cours sur le bilan pré-implantaire ? 🤪

Parce que même si le taux de complications sinusiennes infectieuses est bas = 3%, ces complications sont SÉRIEUSES et GRAVES (requin).

Les complications sinusiennes sont donc comme les attaques de requin, elles sont loin d’être fréquentes mais quand elles surviennent, elles peuvent être catastrophiques pour le malade, la réputation de l’implantologue et les risques médico-légaux qu’il encourt.

Dans cet épisode, nous allons passer en revue les complications naso-sinusiennes. Pour cela, nous parlerons séparément de l’implantation simple d’une part et du sinus lift d’autre part.

1. Les complications sinusiennes post-implantation sans sinus lift.

La sinusite maxillaire est la complication la plus fréquente.

Les sinusites post-opératoires peuvent être expliquées par l'obstruction de l'ostium maxillaire par l'oedème, le saignement, le déplacement de l’implant, la production excessive de mucus et/ou le dysfonctionnement ciliaire.
La plupart des études montre que les perforations de la muqueuse sinusienne augmentent le risque de sinusites maxillaires. (Cela va sans dire mais ça va mieux en le prouvant scientifiquement… 😉)
Becker ST, Terheyden H, Steinriede A, et al. Prospective observation of 41 perforations of the Schneiderian membrane during sinus floor elevation. Clin Oral Implants Res 2008; 19(12) : 1285–9.
Comme vous le savez depuis l’épisode précédent, Timmenga and co. ont montré que le risque de sinusite post-op est plus fréquent chez les patients aux antécédents de pathologies rhino-sinusiennes.

En cas de sinusite post opératoire, un avis ORL en urgence est indiqué !
L’ORL aura alors pour mission de savoir si une antibiothérapie est indiquée, si un prélèvement des sécrétions nasales doit être réalisé ou si une intervention chirurgicale en urgence est nécessaire ?
Parfois, le patient vient consulter un ORL à distance de l’implantation car il présente une sinusite chronique.
Le bilan ORL peut alors montrer que le ou les implant(s) intra-sinusien(s) est/sont à l'origine de cette inflammation chronique.
Il faudra alors rechercher des signes de péri-implantite :

• mobilité de l'implant,
• douleurs,
• hypodensité au niveau de la zone d'intégration de l'implant, aspect mité.

Les implants seront parfois laissés en place s'ils sont bien ostéo-intégrés et non infectés.
La coopération entre ORL et implantologues doit alors être étroite afin de guider au mieux le patient.

2. Les complications sinusiennes post sinus lift

L’inflammation sinusienne post-sinus lift est fréquente.

L'hémosinus est une suite opératoire relativement fréquente mais sans danger. Elle justifie d’une antibiothérapie prophylactique systématique post-opératoire.
Les sinusites aiguës peuvent résulter de fautes d'asepsie ou à la suite de la contamination du sinus maxillaire par la flore buccale dans des conditions chirurgicales aseptiques ou bien d'une migration du matériau dans le sinus.
La présence de matériau dans le sinus associé à une sinusite aiguë rend obligatoire son extraction chirurgicale par voie endoscopique endonasale de méatotomie moyenne. En l’absence de ce geste, la sinusite maxillaire va venir bloquer le complexe ostio-méatal et engendrer ce qu’on appelle une pansinusite antérieure comme ci-dessous 👇

Comme on l’a déjà dit, le risque de sinusite post opératoire est plus grand chez les patients souffrant de rhinosinusite chronique, il est donc indispensable de rechercher celle-ci par un interrogatoire précis et un cone beam avec champ adapté.

Antécédent sinusien = grand champ cone beam 👍

La demande d’un avis ORL est donc indispensable dans le bilan pré-implantaire en regard des sinus.

Voilà, la partie texte de cet épisode 3 est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Boulanger, chirurgien ORL et spécialiste des sinus qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !