Épisode 1 : Physiologie et physiopathologie ORL du sinus maxillaire

La phrase du jour

1. ANATOMIE DU SINUS MAXILLAIRE

Le sinus maxillaire est une CAVITÉ PNEUMATISÉE creusée dans l’os maxillaire en forme de pyramide triangulaire à base médiane = la paroi nasale.

Cette paroi aussi appelée cloison inter sinuso-nasale est le siège de l’OSTIUM DU SINUS MAXILLAIRE.

Cet ostium fait communiquer le sinus maxillaire avec la fosse nasale, il s’agit d’une 💎💎 ZONE CLÉ 💎💎 dans l’évaluation pré-implantaire du sinus maxillaire.

🚨 🚨 🚨 ATTENTION 🚨 🚨 🚨

UN BLOCAGE DE L OSTIUM du SINUS MAXILLAIRE peut contre indiquer une implantation, c’est à dire la mise en place d’un implant simple en regard du sinus tout comme le sinus lift que ce soit par voie latérale ou crestale.

La région nasale où se situe l’ostium du sinus maxillaire est appelée le MÉAT MOYEN ou aussi COMPLEXE OSTIO-MÉATAL.

Le COMPLEXE OSTIO-MÉATAL est constitué d’un(e) :

1. Processus unciforme (U couleur Jaune)
2. Bulle ethmoïdale (B couleur verte)
3. Cornet moyen ( MT couleur rose)

Pour vous aider à bien vous représenter en pratique ce qu’est cette région anatomique, voici une vidéo chirurgicale d’une exérèse endoscopique endonasale par le COMPLEXE OSTIO-MÉATAL d’un aspergillome sur pâte dentaire d’un sinus maxillaire gauche.
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C’est parti 🎥,

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Pour bien fixer les idées, voici un arrêt sur image de la zone anatomique du complexe ostio-méatal : 👇

2. PHYSIOLOGIE DU SINUS MAXILLAIRE

Les fosses nasales ont des fonctions relativement bien connues :

1. Fonction respiratoire de conditionnement de l’air inspiré, filtration, réchauffement et humidification 👉 nez respiratoire
2. Fonction olfactive 👉 nez olfactif
3. Fonction immunitaire : barrière muqueuse, clairance muco-ciliaire, système immunitaire annexé à la muqueuse

Les sinus maxillaires, eux, ont une fonction beaucoup moins connue dans l’organisme.
Classiquement, on dit qu’ils « allègent le poids de la tête » ou « protègent le cerveau dans les traumatismes faciaux ».
Depuis les travaux de Lundberg JO dans Nature , il semble que les sinus aient aussi une fonction dite « aérocrine » par production de monoxyde d’azote (NO) se mélangeant à l’air inspiré.
Le NO produit dans le sinus maxillaire va ensuite se mélanger à l’air inspiré et jouer un rôle bien plus bas dans l’arbre respiratoire au niveau de la membrane alvéolo-capillaire en améliorant l’hématose c’est à dire le passage de l’oxygène (O2) de l’air vers le sang.
Lundberg JO and coll. High nitric oxide production in human paranasal sinuses Nat med 1995 Apr;1(4):370-3.

Ainsi, vous l’aurez compris, la préservation de la perméabilité de l’ostium du sinus ne doit pas se comprendre comme la préservation d’une aération depuis la fosse nasale vers la cavité du sinus mais plutôt dans le sens contraire : depuis le sinus vers la fosse nasale !
Il s’agit de préserver l’ostium pour que la production de NO endo-sinusienne puisse se mêler à l’air inspiré afin de jouer son rôle aérocrine beaucoup plus bas dans les alvéoles pulmonaires.

3. DE LA MEMBRANE DE SCHNEIDER A L’OSTIUM

Lors d’une pose d’implant ou d’un sinus lift, LA LIMITE ANATOMIQUE SUPÉRIEURE est constituée par la MEMBRANE SINUSIENNE (« membrane schneiderienne »). La membrane sinusienne est en fait la muqueuse de revêtement du sinus maxillaire au niveau du plancher du sinus.

MEMBRANE DE SCHNEIDER = MUQUEUSE DU SINUS MAXILLAIRE

Cette « sacro sainte limite à ne pas dépasser » focalise l’attention de l’implantologue à juste titre car sa déchirure expose le malade :

1. à des complications infectieuses : SINUSITE AIGUE,
2. à un ÉCHEC de l’implantation.

Attention cependant à ne pas se laisser entraîner par un effet bien connu chez les pilotes de chasse de l’armée : « l’effet tunnel ». A trop faire attention à la membrane, on peut « oublier » d’analyser l’ostium du sinus maxillaire lors du bilan pré implantaire. C’est pourtant la perméabilité de cet ostium qui conditionne l’environnement gazeux sinusien indispensable mais non suffisant à la réussite de l’implantation.
Pour synthétiser, je dirais :

💎 💎 💎

1. Faites attention à la membrane sinusienne PENDANT la chirurgie
2. Faites attention à la perméabilité de l’ostium AVANT la chirurgie.

💎 💎 💎

Le plus important dans l’analyse pré-opératoire d’un sinus n’est pas donc l’épaisseur de la muqueuse mais la PERMÉABILITÉ de l’OSTIUM qui détermine si oui ou non le fonctionnement d’un sinus maxillaire est physiologique.
Cette analyse ne se situe pas au niveau de sa membrane sinusienne mais au NIVEAU DE L’OSTIUM DU SINUS MAXILLAIRE.
Un SINUS MAXILLAIRE SAIN est un SINUS MAXILLAIRE AVEC UN OSTIUM PERMÉABLE : on dit alors que le sinus est bien « ventilé », mais vous le savez maintenant on devrait plutôt dire que le sinus « ventile bien son gaz NO produit » 😉 👍

Le bilan d’imagerie pré-implantaire doit donc INCLURE L’OSTIUM DU SINUS MAXILLAIRE afin de contrôler la bonne perméabilité des sinus.

Si vous voulez en savoir plus, consultez la recommandation officielle de l’AFI, la SFCO, SFPIO et la Société Française d’ORL. Il suffit de cliquer sur le lien ci-dessous 👇

Recommandation de bonne pratique 2019

Pour résumer, voici deux images cone beam, l’une adaptée et l’autre non !

Voilà, la partie texte de cet épisode 1 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Boulanger, chirurgien ORL et spécialiste des sinus qui vous explique tout cela en détail.

Bonne projection 😉

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- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !