Partie 3 : Épistaxis

Un ou une épistaxis ?

On dit UNE épistaxis.

C’est grave Docteur ?

Face à une épistaxis au cabinet, la première chose à faire est d’évaluer la gravité.

On jugera de la gravité de l’épistaxis, non pas sur le volume rapporté par le malade (c’est toujours beaucoup pour lui) mais sur les signes de déglobulisation.

« Les signes de quoi ? Ah oui l’hémoglobine ! » Et bien non, le taux d’hémoglobine n’est pas un bon indicateur car il est très retardé dans le temps, donc : l’hémocue, on oublie.

Les seuls paramètres à regarder sont : Fréquence cardiaque et TA !
On jugera donc de la gravité d’une épistaxis avec :

• l’artère radiale => pouls et
• l’artère humérale => TA.

Quand faut-il adresser une épistaxis en milieu hospitalier ?

C’est très simple, si l’épistaxis est grave donc, par définition, associée à une tachycardie et/ou Hypotension OU si l’épistaxis survient sur un terrain de comorbidité coronarienne ou d’insuffisance respiratoire => direction hôpital en urgence.

Quels sont les petits gestes utiles à faire au cabinet en cas d’épistaxis ?

• PREMIÈREMENT : Faire moucher le malade bien fort pour évacuer les caillots sanguins. Cela paraît contre intuitif de se moucher fortement mais les caillots sanguins accumulés dans les fosses nasales empêchent l’hémostase primaire d’avoir lieu efficacement par « consommation plaquettaire ».
• DEUXIÈMEMENT : Faire comprimer de manière bilatérale la narine entre le pouce et l’index pendant au moins 5 min montre en main ! Et c’est long à tenir 5 min. Il faut montrer au patient où comprimer, car comprimer sur le haut du nez au niveau des os est inefficace, non il faut comprimer là où le nez se laisse comprimer en fait, c’est-à-dire au niveau  de sa pointe !
• TROISIÈMEMENT : Sucer des glaçons, demander au patient de sucer des glaçons en lui présentant un petit gobelet rempli de glaçons et un haricot pour pouvoir cracher le sang éventuellement qui coule en arrière gorge. (On dit l’oropharynx en vrai)
• QUATRIÈMEMENT : MÉCHER. Alors là, ce n’est pas la même histoire… je vous expliquerez mes trucs et astuces d’ORL pour mécher FACILEMENT un patient dans la vidéo à la fin de cet article …teasing...

Pourquoi parle t’on de tâche vasculaire ?

La tâche vasculaire est la réunion de deux vascularisations d’origines différentes à la partie antérieure de la cloison nasale, cette zone est une sorte de « marécage » à vaisseaux sanguins de telle sorte qu’un simple grattage peut engendrer une épistaxis.

La tâche vasculaire est responsable de la plupart des épistaxis. C’est cette région qui est cautérisée en consultation au nitrate d’argent chez l’ORL en cas d’épistaxis à répétition.
En vrai, la tâche vasculaire ressemble à cela :

Devant une épistaxis grave, j’adresse en urgence en centre hospitalier ok, mais devant une épistaxis bénigne, je fais quoi au cabinet ?

C’est par ici, voici l’arbre décisionnel tant attendu :

Quelle est la place d’une cautérisation au nitrate d’argent ?

La cautérisation au nitrate d’Argent doit être proposée en cas de récidive d’épistaxis, ce sont les cas classiques :

• du jeune enfant qui se gratte le nez la nuit sans s’en rendre compte,
• de l’adolescent qui saigne spontanément dès qu’il fait chaud,
• ou bien de l’adulte qui a une déviation de cloison antérieure sur laquelle l’air inspiré vient charrier des poussières qui finissent par léser les vaisseaux de la tâche vasculaire.

Une maladie rare à connaître, la maladie de Rendu Osler :

Vous n’en verrez peut-être qu’une fois dans votre vie mais il faut savoir la reconnaître, ce sont des patients souffrant d’épistaxis répétées et qui ont des télangiectasies péri-buccales et/ou digitales associées comme ici :

Si vous voyez cela: 1 chose à savoir et 2 choses à faire.

UNE CHOSE A SAVOIR :

• contre-indication absolue à la cautérisation car les épistaxis vont s’aggraver.

DEUX CHOSES A FAIRE =

• Adresser à l’ORL pour confirmer le diagnostic et traiter,
• Réaliser un bilan diagnostique complet en centre de référence à la recherche de malformations artério-veineuses cérébrales, pulmonaires et hépatiques…

Vous le voyez, l’épistaxis dans la maladie de Rendu Osler est l’arbre qui peut cacher la forêt.

Si vous voulez aller plus loin sur les épistaxis, il existe des recommandations de bonnes pratiques publiées par la Société Française d’ORL (document PDF).

Voilà, la partie texte de cet épisode est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de ce épisode sur les épistaxis en cliquant sur la vidéo du Dr Boulanger, ORL à Nancy qui vous résume tout ce qu’il faut savoir sur le sujet 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !

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