Partie 4 : Sinusites

La phrase du jour

Les sinus se développent durant l’enfance jusqu’à l’âge adulte

Chez l’enfant de moins de 4 ans la sinusite la plus fréquente est l’ethmoïdite qui prend la forme d’une rhinopharyngite trop bruyante avec 39°C et une douleur élective au canthus interne. Ensuite, chez le grand enfant la sinusite maxillaire est la plus fréquente.

Rappel anatomique important (c’est le seul, promis !)

Les sinus maxillaires, ethmoïdaux et frontaux se drainent dans le COMPLEXE OSTIO-MÉATAL (méat moyen). Tout obstacle du drainage muco-ciliaire dans cette zone entraîne, par effet domino, une sinusite maxillaire, ethmoïdale et frontale : c’est la pansinusite antérieure.

Comment faire le diagnostic ?

C’est simple le diagnostic est clinique ! Il associe :

1. Douleur,
2. Rhinorrhée +/- obstruction et
3. Fébricule.

Tout dépend ensuite d’une seule chose : quel est le sinus malade ?
Il y a 2 grands cas de figures : Sinus maxillaire ou le reste du monde (Sinus ethmoïdal, frontal ou sphénoïdal). La localisation de la sinusite est primordiale :

• Joue +/- dents = sinusite maxillaire,
• En barre sur le front = sinusite frontale,
• Retro-orbitaire avec œdème palpébral ou du canthus interne = sinusite ethmoïdale,
• Reste la sinusite sphénoïdale : là c’est compliqué car les douleurs sont non spécifiques.

Comment traiter ?

C’est simple comme je vous l’ai dit plus haut, il y a 2 cas de figures :

• Sinusite maxillaire,
• Le reste du monde = sinusite frontale, sinusite ethmoïdale, sinusite sphénoïdale.

C’est ensuite que cela se complique…
Pour une sinusite maxillaire, les antibiotiques ne sont indiqués que si :

1. Au moins 2 critères parmi les suivants sont remplis :
   • Persistance des douleurs à 48h malgré traitement symptomatique,
   • Douleur unilatérale, et/ou pulsatile et/ou posturale, et/ou vespérale, et/ou irradiant dans les dents,
   • Augmentation de la rhinorrhée purulente,
2. Infection dentaire de l’arcade supérieure homolatérale à la douleur,
3. Signes de complications = Sinusite bloquée, Méningite, cellulite orbitaire, Abcès cutané.

Pour le reste du monde c’est hyper simple, que ce soit sinusite sphénoïdale, frontale ou ethmoïdale = Antibiotiques d’emblée pour tout le monde.

Quand demander une imagerie ?

Quand il y a une suspicion de complication, c’est-à-dire sinusite bloquée, méningite, cellulite orbitaire ou abcès sous cutané.
Attention, alerte rouge 🧨🧨🧨 , quand une complication de ce type est suspectée, le patient n’est plus du ressort des soins de ville de 1er recours mais d’une hospitalisation !
En pratique, devant une sinusite aiguë compliquée, si vous en êtes à vouloir une imagerie en urgence, c’est que le malade doit être hospitalisé => Appeler plutôt le service d’ORL de garde ☎ ☎ ☎ …conseil d’ami ;-)

Et la radio de sinus ?

Avis de disparition : la radiographie de sinus n’a plus aucune indication à être réalisée.
Avis de naissance : le Cone Beam => Indiqué en cas de suspicion de sinusite maxillaire d’origine dentaire. Le Cone Beam est plus performant que le scanner pour rechercher des foyers infectieux dento-sinusiens, repérer quel radiologue ou ORL a cette machine car elle est très utile.

Petit aparté, en cas de sinusite chronique, adressez vos malades avec un CBCT ou un scanner des sinus récent, svp 🙏.

Il n’a pas dit comment traiter en fait ?

Pas de panique, voici les antibiothérapies probabilistes indiquées:

- En cas de sinusite maxillaire avec les critères d’antibiothérapie :

• • • 1ère intention : Amoxicilline 3g/j 7 jours
    • Si infection dentaire ou échec Amoxicilline : Augmentin 3g/j 7 jours
    • Si contre-indication pénicilines : Cefpodoxime 400mg/j 5 jours
    • Si contre-indication Béta lactamines : Pristinamycine 2g/j 4 jours ou Lévofloxacine 500mg/j 7 jours

 - Le reste du monde :

• • Augmentin 3g/j 7 jours
  • Si contre-indication pénicilines : Cefpodoxime 400mg/j 5 jours
  • Si contre-indication Béta lactamines : Pristinamycine 2g/j 4 jours ou Lévofloxacine 500mg/j 7 jours

Bon c’est hyper clair merci mais les critères d’antibiothérapie, pour s’en rappeler pendant la consultation c’est pas évident… On a pensé à vous avec une fiche toute belle toute fraîche qui récapitule tout, par ici 👇

Conduite à tenir en cas de sinusite aiguë

Ah, on allait oublier, si vous ne prescrivez pas d’antibiotiques, prescrivez l’ordonnance de non prescription d’antibiotique c’est par là : 👇

Ordonnance de non prescription d'antibiotique

Voilà, la partie texte de cet épisode est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️
Attaquons maintenant la 2ème partie de ce épisode sur les sinusites en cliquant sur la vidéo du Dr Boulanger, ORL à Nancy qui vous résume tout ce qu’il faut savoir sur le sujet 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !

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