Partie 1 : Rappels anatomiques et caries dentaires

Commençons par des rappels anatomiques et de nomenclature...

I) Anatomie d'une dent et du parodonte

Une dent comporte 2 parties : 

• Une partie visible : la couronne avec en surface l'émail puis la dentine 
• Une partie invisible : la racine avec en surface le cément puis la dentine

En profondeur l'axe vasculo-nerveux qui rend la dent "vivante" est appelé la pulpe dentaire.

Le parodonte est le tissu de soutien de la dent ("par" à côté de "odonte" la dent). Il comprend :

• la gencive 
• le cément
• l'os alvéolaire 
• et le desmodonte appelé aussi ligament qui réunit la racine à l'os alvéolaire.

Le desmodonte, encore appelé ligament alvéolo-dentaire, permet d'unir le cément radiculaire à l'os alvéolaire. Ces fibres jouent un rôle d'amortisseur pour la dent.

Le cément, est une substance ostéoïde recouvrant la dentine radiculaire. Il sert d'ancrage aux fibres du ligament alvéolo-dentaire.

L'os alvéolaire est un os spongieux, entouré de deux corticales. Cet os alvéolaire dépend de la présence ou non des dents, si celles-ci disparaissent il se résorbe, on dit souvent qu'il « naît et meurt » avec elles. Cette notion de naissance et de mort de l'os alvéolaire avec la dent explique pourquoi après une avulsion dentaire ancienne, une greffe osseuse soit nécessaire pour place un implant en regard d'un sinus maxillaire. Il convient alors de soulever la muqueuse sinusienne (Sinus lift) de placer un matériau osseux naturel ou synthétique puis de visser l'implant dans ce matériau ayant rétablit une hauteur osseuse nécessaire à la bonne stabilité de l'implant.

La gencive libre quant à elle, aménage un espace appelé sulcus ou sillon gingival. Il est fermé à sa base par l'attache épithélio-conjonctive, qui forme une véritable barrière en protégeant les tissus du parodonte profond, du milieu buccal septique.

Cette zone de jonction entre couronne, racine et gencive est appelée le sulcus, il s'agit d'une zone clef et instable sur le plan infectieux qui doit être considérée comme une "porte d'entrée" potentielle pour des infections chroniques bactériennes appelées la parodontite.

II) Numérotation des dents 

On numérote les dents en fonction de chaque cadran qui divise une arcade dentaire en partie gauche et droite. 
Le cadran supérieur droit est appelé secteur I. Le cadran supérieur gauche est appelé secteur II. 
Le cadran inférieur gauche est appelé secteur III et le cadran inférieur droit est appelé secteur IV.

(sens des aiguilles d'une montre)

L'ensemble de cette numérotation est une convention appelée le schéma dentaire : 

Le premier chiffre de la numérotation correspond au quadrant et le deuxième figure le rang de la dent en comptant à partir de la ligne médiane.

L'adulte a 32 dents et chaque cadran comporte 2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires et 3 molaires soit 8 dents par cadran.

Ainsi la dent 24 sera la 4 eme dent du secteur II soit la 1ère prémolaire et ainsi de suite.

III) Le schéma dentaire de l'enfant

L'enfant a 20 dents de lait.

IV) Le matériel d'examen dentaire "minimum"

Pour examiner une dentition, il vous faudra de bons outils. 

1) Une lumière frontale 👉🏻ici inutile d'acheter une lumière frontale dans un magasin médical vous pourrez acheter une lumière frontale dans un magasin de sport ou sur Amazon.

2) Une bombe de froid (test de vitalité pulpaire) 

3) Des rouleaux de coton salivaires 

4) Une sonde parodontale et une sonde simple ainsi qu'une précelle et des abaisses langues en bois.

La sonde parodontale vous aidera à rechercher des poches parodontales "lésion pathognomonique" de cette affection.
La sonde simple vous aidera à rechercher des caries en effet lorsque l'émail est intacte le contact de la sonde donne un ressenti "lisse et dure" alors que si l'émail est attaquée par une carie le contact sera "rugueux et mou" 💎💎💎💎

La précelle et les cotons salivaires vous permettront de faire un test de vitalité pulpaire dit test au froid.

Passons maintenant à la pathologie. Dans cette formation nous verrons la pathologie dentaire et parodontale la plus fréquente qui représente 80% des cas en pratique courante. Par contre, nous aborderons la pathologie muqueuse comme les glossodynies, stomatites, mycoses, xérostomies et autres dans une autre formation d'une heure qui paraitra en Octobre 2021. Ainsi paré de ces 2 formations, vous saurez tout ce qu'il faut connaître en pathologie bucco-dentaire en médecine générale. 

V) La carie

Définition :

Processus de déminéralisation des tissus dentaires dû au relargage d'acides par des bactéries de la plaque dentaire.

Physiopathologie : 

Cette maladie est multifactorielle. Les bactéries qui colonisent les surfaces dentaires fermentent les sucres apportés par l'alimentation, qui permettent leur survie. Les déchets métaboliques rejetés sont des acides baissant le pH local entraînant une déminéralisation. Les streptocoques mutans (SM) sont considérés comme étant les principales bactéries initiant la carie dentaire. L'évolution du processus carieux dépend de l'équilibre entre les facteurs pathologiques et les paramètres physiologiques de défense. En effet, le processus de déminéralisation s'initie lorsque le pH de la plaque bactérienne n'est plus tamponné par la salive, c'est-à-dire inférieur à 5,5. La carie progresse ainsi lorsque le phénomène de déminéralisation est supérieur à celui de reminéralisation. En réalité, la progression de la lésion carieuse est un processus dynamique alternant des périodes de progression et des périodes d'arrêt, voire de régression. La progression d'une lésion carieuse peut s'arrêter à n'importe quel stade selon l'environnement buccal.

Les stades carieux : 

Une forme clinique particulière à dépister chez le nourrisson : 

Les recommandations de l'American Association of Pediatric Dentistry précisent de ne pas coucher les enfants avec un biberon.
L'allaitement nocturne doit être évité après l'éruption des premières dents. Les parents doivent encourager les enfants à boire à la tasse à partir de leur première année et le sevrage du biberon devrait être réalisé entre 12 et 14 mois. Des mesures d'hygiène buccodentaire doivent être mises en place dès l'éruption des premières dents. La première consultation est recommandée dans les 6 mois qui suivent l'éruption des premières dents et au plus tard à l'âge de 1 an afin de prodiguer les conseils d'alimentation et d'hygiène buccodentaire adéquats. 

Et voilà la partie texte est déjà terminée, installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️et attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode  en cliquant sur la vidéo du Dr Julien Bally, chirurgien-dentiste qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉

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