Partie 1 : Rappels physiopathologiques et épidémiologiques

La phrase du jour :

Définition :

La maladie de Lyme est une maladie vectorielle à tique (MVT). L'agent pathogène est une bactérie du genre Borrelia. La transmission de cette bactérie se fait par piqûre de tique du genre Ixodès.

Un peu d'histoire :

Cette pathologie a été découverte suite aux investigations liées à de nombreux cas d'arthrites chez les enfants de la région de Lyme dans le Connecticut, USA.

Epidémiologie :

La répartition des zones à risque est très hétérogène, en France. La borréliose de Lyme est présente sur l’ensemble du territoire métropolitain. L’Alsace, la Lorraine et le Limousin sont les régions les plus touchées.. La borréliose de Lyme n’a jamais été documentée dans les DOM-TOM.

Clinique : 

En l'absence de traitement, la maladie de Lyme évolue en 3 phases :

1. phase localisée précoce
2. phase disséminée précoce
3. phase disséminée tardive

On ne parle donc plus de phase primaire, secondaire ou tertaire !

La phase localisée précoce est définit par la survenue d'un érythème migrant (EM). C'est la seule manifestation clinique de la phase localisée précoce. Il s'agit d'une macule érythémateuse, de forme ronde à ovalaire, de plusieurs centimètres de diamètre à croissance centrifuge (atteignant le plus souvent un diamètre supérieur à 5 cm) avec un éclaircissement central, généralement sans prurit. Il apparaît au site de la piqûre après une durée d’incubation de 3 à 30 jours.

Une réaction locale précoce dans les 3 jours suivant la piqûre n'est n’est pas un érythème migrant, mais souvent la conséquence d’une réaction à la salive de la tique ! 

La notion capitale à connaître sur l'EM est qu'il est extensif ou centrifuge. En cas de doute diagnostique : prenez une photo, revoyez le malade à 48h, si la zone érythémateuse s'est étendue de manière centrifuge, il s'agit d'un érythème migrant et donc d'une maladie de Lyme et vous devez placer le patient sous antibiothérapie sans faire de sérologie. En effet, si vous voyez un érythème migrant; le diagnostic de maladie de Lyme est certains et la biologie inutile ! 

Retenons donc : Erythème migrant = erythème extansif de 3 à 30 jours après la piqûre = diagnostic positif de Lyme certains = antibiothérapie = sérologie inutile/

Prévention de la maladie de Lyme

La prévention primaire de la borréliose de Lyme et des autres MVT consiste à éviter les piqûres de tique.

La prévention secondaire de ces maladies consiste à éviter la borréliose de Lyme et les autres MVT après une piqûre.

Prévention primaire,  il est recommandé de :

1. porter des vêtements longs et clairs afin de mieux repérer les tiques ;
2. glisser les bas de pantalon dans les chaussettes, voire utiliser des guêtres ;
3. porter des vêtements couvrants (protection de la tête et du cou, en particulier chez les enfants) et des chaussures fermées ;
4. se munir d’un tire-tique.
5. utiliser un répulsif cutané : les produits utilisables sont le DEET, l’IR 3535, la picaridine et le citriodiol (se référer aux recommandations officielles des agences nationales ANSM et ANSES et à leurs mises à jour).
6. complément à l’utilisation de répulsifs cutanés. La perméthrine est un répulsif à placer sur les vêtement, il garde alors son effet pendant 6 semaines.
7. il existe également des conseils pour l’aménagement des jardins et un éventuel traitement des animaux de compagnie afin de limiter la prolifération des tiques.

Prévention secondaire : le retrait d’une tique doit être réalisé le plus rapidement possible. Il est recommandé de retirer la tique mécaniquement avec un tire-tique, par rotation-traction de façon perpendiculaire à la peau, en évitant d’arracher la tête de la tique. Ce tire-tique, commercialisé en particulier en pharmacie, existe en petite taille pour les nymphes et en grande taille pour les adultes. Il faut désinfecter le site de piqûre après le retrait (et non pas avant car il existe un risque théorique de régurgitation de la tique).

Comment utiliser un tire tique : Usage tire tique

Après la piqûre, il est recommandé d’informer le patient et son entourage des signes à surveiller notamment de lui montrer à quoi ressemble un erythème migrant et à consulter s'il survient.

Vous pouvez également demander au patient de signaler sa morsure de tique sur l'application suivante : Signalement tique

Et voilà cet épisode est terminé.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️

Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Elisabeth Baux, infectiologue au CHRU de Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM ! Bonne projection 🎥 😉
- Pas le temps pour la vidéo ?
- C’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !