Partie 2 : Prise en charge de l’hypertrophie bénigne de prostate

La phrase du jour

Dans cette 1ère partie, nous allons voir ensemble quels sont les principaux points importants à retenir dans votre pratique quotidienne concernant la prise en charge de l’HBP.

Allez, c’est parti 🚀 🚀 🚀

Il existe 3 grandes possibilités thérapeutiques dans l’HBP :

1. Abstention thérapeutique et surveillance
2. Traitement médical
3. Traitement chirurgical

1) Pourquoi l’abstention thérapeutique-surveillance est-elle justifiée ?

Premièrement, l’HBP histologique ou anatomique étant bien plus fréquente que l’HBP symptomatique, il paraît raisonnable de proposer une surveillance chez les patients pauci-symptomatiques.

Deuxièmement, les symptômes de TUBA sont souvent TRÈS FLUCTUANTS s’aggravant par période puis s’amendant pendant de longues périodes. Il ne faut donc pas se « jeter » sur une prise en charge active médicale de l’HBP pauci- symptomatique et ayant peu de répercussion sociale. Le score IPSS est, dans ce contexte, très utile pour réaliser une surveillance du retentissement social, ne pas oublier aussi le calendrier mictionnel 👍

Devant une HBP peu symptomatique = score IPSS bas et non compliquée, vous pourrez :

1. Nettoyer l’ordonnance en diminuant ou retirant les médicaments atropiniques et sympathomimétiques car ils aggravent les troubles mictionnels.
2. Réduire les apports hydriques <1,5L/j et après 18h, réduire la consommation d’alcool et de café qui sont de puissants diurétiques.
3. Lutter contre la constipation, il faut donc ne pas oublier de demander au malade s'il est constipé.

Devant une HBP en abstention thérapeutique, la surveillance doit se faire à 6 mois puis de façon annuelle.

2) Traitement médical

INDICATION

Le traitement médical est justifié si l’HBP est symptomatique avec retentissement sur la qualité de vie à l’IPSS et ce, sans complication.

Le traitement médical de 1er choix est l’⍺1-bloquant, pourquoi ? Il est efficace en 48h +++ et il est indiqué comme traitement médical de la rétention aiguë d'urine.

Les inhibiteurs de la 5-⍺ réductase ont un délai d’action de … 6 mois +++

Les principaux effets secondaires des ⍺1-bloquants sont :

- Cardiologiques : HypoTA , syncopes 👉🏻 Attention aux hypotensions orthostatiques

⚠️ Risque de chutes +++ 👉🏻 Prévenir les malades ⚠️

- Urologiques : éjaculation rétrograde

Exemple d’introduction de traitement :

Alfuzosine : 10mg LP d'entrée sauf en cas d'insuffisance rénale sévère

Les inhibiteurs de la 5-⍺ réductase sont à proposer en 2ème intention en cas de contre indications aux ⍺1-bloquants ou en cas d’inefficacité ou en cas de prostate d’emblée très volumineuse >40g. En effet, les inhibiteurs de la 5-⍺ réductase diminuent le volume prostatique contrairement aux ⍺1-bloquants.
C’est justement parce qu’ils diminuent le volume de la prostate qu’il faut x2 le taux de PSA en cas de prise depuis > 6 mois.

⚠️ L'efficacité des inhibiteurs de la 5-⍺ réductase est de > 6 mois ⚠️

Les principaux effets secondaires des inhibiteurs de la 5-⍺ réductase sont :

- Les troubles de l’érection, baisse de la libido et surtout la gynécomastie.

Pour résumer le traitement médical :

Quelle est la place des extraits de plantes ?

Leur efficacité est très variable (certains disent proche du placebo…) Ils sont bien tolérés et ont quasiment pas d’effets secondaires. On pourrait les proposer à la phase pauci-symptomatique par exemple.

3) Traitement chirurgical

C’est le TRAITEMENT de l’HBP COMPLIQUEE et le seul traitement CURATIF.

Ses 3 grandes indications sont :

• HBP compliquée
• HBP résistante au traitement médical
• HBP symptomatique avec choix du patient de ne pas opter pour le traitement médical.

Il existe 3 grandes techniques chirurgicales :

• Incision cervico-prostatique (ICP)
• Résection endoscopique transurétrale de la prostate RTUP
• Adénectomie par voie chirurgicale

L’incision cervico-prostatique consiste par voie endoscopique à inciser le col vésical et l’adénome SANS enlever l’adénome. (Traitement des petites HBP)

La Résection endoscopique transurétrale de la prostate RTUP consiste à réséquer l’adénome en copeaux en passant à travers l’urètre par les voies naturelles (anse électrique ou laser). Il s’agit du GOLD STANDARD du traitement chirurgical de la prostate.

L’adénectomie par voie incisionnelle consiste à énucléer l’adénome. Cette technique est réservée classiquement aux très grosses HPB.

La principale complication de cette intervention est l’éjaculation rétrograde. Le risque est AVH > RTUP > ICP.
Il convient de proposer au malade une conservation du sperme en pré-opératoire.

Voilà, la partie texte de cet épisode sur l’hypertrophie bénigne de la prostate est terminée.

Attaquons maintenant la 2ème partie de cet épisode en cliquant sur la vidéo du Dr Hubert, urologue à Nancy qui vous résume les éléments clefs à retenir. 😉

Bonne projection 😉

Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n’est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !

Bonus 🎁

Le Score IPSS (PDF 43ko) pour l'imprimer.

Le Catalogue mictionnel (PDF 66ko) pour l'imprimer.