Partie 1 : Comment examiner un genou en 5 minutes dans votre routine de médecine générale ?

La phrase du jour :

Nous allons voir dans ce premier épisode comment réaliser un examen systématisé du genou pour ne rien oublier et ce, de façon rapide adaptée au temps limité d’une consultation de médecine générale.

C’est parti 🚀 🚀 🚀

Première chose à avoir en tête lors de l’interrogatoire :

Quel tissu est potentiellement responsable de la douleur décrite par le patient ? 

Est-ce une douleur rotulienne, musculaire quadricipitale, méniscale, ligamentaire ?

👉 Compartimentez votre analyse sémiologique car le genou lui même est une articulation compartimentée  😉

On parlera ainsi de compartiments :

• ligamentaire 👉 Syndrome ligamentaire
• méniscal 👉 Syndrome méniscal
• rotulien 👉 Syndrome rotulien etc etc …

Revenons donc au motif de consultation, comme vous le savez le motif de 90% des consultations sera : « Docteur, j’ai mal au genou »

Les motifs de consultations principaux peuvent être regroupés en 4 :

• Douleur 👉 90% des motifs
• Blocage
• Dérobement
• Epanchement (le gros genou)

Étape 1 💎 laisser le malade raconter sa douleur 💎

Concentrons nous sur l’essentiel, c’est à dire la douleur : que demander ? Au départ rien  ! Il faut laisser le malade s’exprimer, relancez ses fins de phrases sans diriger l’examen. Laissez parler le patient librement, donnez lui ce temps de parole sans l’interrompre, en effet la douleur est très subjective chacun la vit différemment et ce temps d’écoute est indispensable.

👉 Toujours croire le malade qui décrit une douleur : la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle. Elle a donc un aspect pluridimensionnel.

En arrière plan, quand le malade vous raconte sa douleur, il faut se dire : « Ok une douleur correspond à une lésion tissulaire, le genou a de nombreux compartiments : de quel tissu lésé la douleur exprime-t-elle la souffrance ? »

Ensuite, une fois ce temps d’écoute libre, il faute reprendre les choses en main et faire un interrogatoire dirigé. Alors, que demander, dans quel ordre et comment ?

Voici comment je fais :

Étape 2 💎  faire déshabiller le malade 💎

Premièrement je demande au malade de passer sur la table d’examen en étant :

• dévêtu ✅
• en slip ✅
• et pied nu ✅

En effet, lorsque je vais diriger l’interrogatoire, je vais en même temps inspecter l’aspect global des membres inférieurs et des deux genoux du malade.

Étape 3 💎  caractériser la douleur 💎

Il faut essayer de passer de « Dr j’ai mal au genou » à :

Douleur du genou droit, aiguë, mécanique, d’intensité 3/10, apparue en faisant « ceci », déclenchée depuis en faisant « cela », évoluant dans la journée de cette façon.

👣 👣 La caractérisation de la douleur est le chemin vers l’identification du tissu lésé et donc des tests cliniques et des examens complémentaires à faire pour le confirmer. 👣 👣

Donc, face à la douleur, il faut :

1. Différencier une douleur nociceptive d’une douleur neuropathique 👉 la questionnaire DN4 ci-joint est utile si doute.
2. Différencier au sein des douleurs nociceptives, une douleur mécanique d’une douleur inflammatoire. C’est le fameux horaire ⏱ de la douleur.
3. Localiser la douleur : au début rester simple, le malade a t-il mal sur le devant, sur la face médiale, latérale, postérieure? La palpation, plus tard, viendra affiner la topographie.
4. L’intensité avec l’EVA 📏.

🚨 Le saviez-vous ? 5% des patients n’arrivent pas à réaliser cette abstraction de retranscription sur une échelle de leur douleur 🚨

5. Le mécanisme de survenue : « Que faisiez-vous quand vous avez eu mal la 1ère fois ? »
6. La durée : Depuis quand avez-vous mal? »
7. L’évolution de la douleur : une douleur articulaire ne reste jamais égale, elle varie toujours dans la journée dans le temps. La douleur est-elle calmée par le repos? la douleur est-elle plus important le matin ou le soir? => Tout ceci revient à distinguer douleur mécanique de douleur inflammatoire.
8. Le traitement déjà pris pour essayer d’atténuer la douleur.

Étape 4 💎 Inspecter le genou 💎

1) Rechercher un trouble de la statique : debout, pieds joints : rechercher genu varum, genu valgum, genu recurvatum

2) Rechercher un épanchement visible

Debout ,un épanchement articulaire du genou se caractérise par un gonflement au dessus de la rotule effaçant la concavité normale à ce niveau.

3) Faire marcher le malade en faisant un aller retour face à vous de 5 pas pieds nus.

Rechercher une boiterie, une sub-luxation à l’appui du genou.

Étape 5 💎 Palper le genou 💎

Le malade est allongé, commencez par le côté sain pour rassurer le malade qui peut se contracter et ainsi rendre la palpation moins informative.

🎁🎁🎁 Mon astuce est de demander au malade de me montrer sur le genou sain où il a mal puis de confirmer la topographie en touchant la zone du genou sain où il a mal puis en le prévenant de passer au genou pathologique.

Toute cette séquence de l’examen physique vous sera montrée dans la vidéo à regarder après la lecture de ce texte 👍 👍 👍

1. Rechercher le signe du glaçon
2. Rechercher le signe du flot
3. Rechercher une amyotrophie quadricipitale
4. Palpation des compartiments fémoro-tibiaux : palper les interlignes et les ligaments collatéraux
5. Étude des mouvements normaux du genou : à noter que si un épanchement articulaire existe, l’étude des mouvements nécessite sa ponction préalable.
6. Etude des mouvements anormaux : testing ligamentaire
   • laxité frontale 👉 ligaments collatéraux médiaux et latéraux
   • laxité antéro-postérieure 👉 les tiroirs 👉 les ligaments croisés du compartiment central du genou … et oui toujours les compartiments 😉
7. Testing méniscal : il existe différents tests dont voici les sensibilités et spécificités. J’utilise quant à moi le test d’Apley appelé aussi « grinding test » 

A l’issue de cet examen, vous aurez en résumant 2 grandes orientations diagnostiques.

1. Pathologie articulaire : syndrome ligamentaire, méniscal, rotulien
2. Pathologie péri-articulaire : tendinopathie, bursite.

Vous pourrez alors décider de la suite à donner : traiter, demander un avis spécialisé ou demander un examen complémentaire.

Voilà la partie texte de cet épisode 1 est terminée.
Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Walbron, qui vous explique tout cela en détail.
Bonne projection 😉
Rendez-vous après la vidéo pour les QCM !
- Pas le temps pour la vidéo ?
- Ce n'est pas grave, faites une pause, vous pourrez reprendre plus tard nous mesurons le temps de formation, chacun son rythme !