Partie 2 : Démarche diagnostique devant une hypocalcémie

La phrase du jour :

L'hypocalcémie est une manifestation biologique fréquente, on la retrouve dans 15% des cas des admissions aux urgences et dans 80% des cas des admissions en réanimations.

Définition :

L'hypocalcémie se définit par une calcémie totale < 2,2 mmo/L et un calcium ionisé < 1,15 mmol/L.

Manifestations cliniques :

Les manifestations cliniques liées à l'hypocalcémie sont très variables. L'hypocalcémie peut être asymptomatique, engendrée des manifestations neuro-musculaires et à l'extrême mettre en jeu le pronostic vital.

Le meilleur exemple de l'hypocalcémie asymptomatique est celui de l'insuffisance rénale chronique. Ces patients sont porteurs d'hypocalcémie et le plus souvent elle est asymptomatique.

Les 1ères manifestations cliniques de l'hypocalcémie sont le plus souvent des paresthésies péri-buccales et dans les doigts.

Après ces paresthésies peuvent survenir des troubles musculaires moteurs sous forme de :

• crampes 
• spasmes par exemple : bronchospasmes ou laryngospasmes.

A l'extrême, l'hypocalcémie peut engendrer par la suite des troubles neurologiques centraux de type convulsions voir de troubles de la conscience.

Manifestations ECG :

L'hypocalcémie entraîne un allongement de l'intervalle QT. Contrairement à l'hypercalcémie qui engendre un raccourcissement de l'intervalle QT.

L'hypocalcémie peut engendrer aussi des troubles du rythme cardiaque. 

Un peu d'histoire : 

Il existe 2 signes décrits dans les traités de médecine : 

1. le signe de Chvostek 👉🏻 contractions péribuccales déclenchées par la percussion du nerf facial en avant du tragus de l'oreille.
2. le signe de Trousseau 👉🏻 contraction des muscles de la main (en main d'accoucheur) après 3 min de gonflement du brassard tensionnel 20mmHg au dessus de la pression systolique

Diagnostic étiologique : 

La présence d'une hypocalcémie doit faire rechercher :

• des antécédents de chirurgie cervicale récente (thyroïdectomie)
• des facteurs pouvant favoriser éventuellement une carence en vitamine D (malabsorption, chirurgie bariatrique, carence nutritionnelle)
• la prise de médicaments hypocalcémiants 
• la présence d'une insuffisance rénale chronique

Au delà de l'anamnèse, le 1er élément qui permet d'orienter la démarche étiologique est la mesure de la PTH.

Lorsqu'il existe une hypocalcémie, on s'attend à ce que la PTH soit élevée. Il s'agirait alors d'une réponse adaptée. Au contraire, si la PTH est basse ou normale, la réponse de la PTH doit être considérée comme inadaptée.

Hypocalcémie avec PTH inadaptée (basse ou normale) :

Il convient d'évoquer 3 grandes causes possibles : 

1. Hypomagnésémie
2. Iatrogénie (chirurgie thyroïdiennes, radiothérapie cervicale)
3. Endocrinopathies auto-immunes

Hypocalcémie avec PTH adaptée (élevée) :

Il convient alors de regarder la phosporémie.

Si la phosphorémie est élevée, il faut évoquer : 

1. L'hyperparathyroïdémie de l'insuffisance rénale chronique 

Si la phosphorémie est basse, il faut évoquer : 

1. Carence en Vitamine D 👉🏻doser le 25OH vit D 
2. Causes iatrogènique : Bisphosphonates et corticothérapie

Voilà la partie texte de cet épisode 2 est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Dr Quinaux Thomas, néphrologue au CHR de Metz-Thionville qui vous explique tout cela en détail.

Bonne projection 😉

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