Épisode 2 : Les Héparines de Bas Poids Moléculaires (HBPM)

La phrase du jour :

Nous allons voir dans cet épisode les héparines de bas poids moléculaire = HBPM. Compte tenu de leurs modalités d'injection par voie sous-cutanée, celles-ci ont une place plus importante en pratique quotidienne de médecine générale que les héparines non fractionnées. Elles partagent des points communs mais aussi et surtout d'importantes différences par rapport aux héparines non fractionnées.

C'est parti 👇

I) Rappels physiologiques

Les HBPM sont obtenues par fractionnement de l'héparine. 

Les HBPM ont une activité maximale observée entre la troisième et la quatrième heure. (≠HNF) Elles ont une durée d'action plus longue que les HNF (ce qui permet de passer du pousse seringue électrique à une ou deux injections sous cutanées par jour ...) 

Les HBPM ont un mode d'action préférentiel sur l'activité anti X-a. (≠HNF) 

Les HBPM s'éliminent par voie rénale et sont donc contre-indiquées en cas de clairance de la créatinine inférieure à 30 ml par minute. (≠HNF) 

Aucune héparine ne passe la barrière placentaire, elles peuvent donc toutes être utilisées durant la grossesse. Elles peuvent être également utilisées durant l'allaitement. (HNF et HBPM) 

II) Indications

Du fait de leur confort d'utilisation, les HBPM sont plus utilisées que les HNF en médecine générale. Les indications sont cependant plus restreintes.

Les principales indications des HBPM sont :

• La prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV),
• le traitement curatif de la Thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire non grave,
• le syndrome coronarien aigu

III) Modalités de prescription et surveillance biologique de l'efficacité

Le traitement préventif utilise des doses fixes en une seule injection sous-cutanée par jour. Le traitement curatif utilise des doses adaptées au poids du patient, administrées en une ou deux prises par jour selon le type d'HBPM utilisé.

L'utilité d'une surveillance biologique n'a pas été établi pour apprécier l'efficacité d'un traitement par HBPM. (≠HNF) 

Cependant, le dosage de l'activité anti X-a peut-être utile en cas de traitement à dose curative chez le patient souffrant d'insuffisance rénale légère à modérée ou ayant un poids extrême ou en cas d'hémorragie inexpliquée ou chez la femme enceinte.

IV)  Les complications et leurs surveillances

Ce sont les mêmes qu'avec les héparines non fractionnées.

Le risque hémorragique est cependant moins élevé statistiquement. (...chez le patient sans insuffisance rénale ⚠️⚠️⚠️)

Le risque de thrombopénie induite par l'héparine semble également moindre que pour l'HNF. On distingue dans ce domaine deux types de situations, les contextes chirurgicaux ou post-traumatique et les autres.

Le contexte chirurgical ou post-traumatique nécessite une surveillance plaquettaire systématique, les autres contextes ne nécessitent pas de surveillance particulière sauf chez les patients à risque.

Patients à risque : patients exposés aux héparines dans les six derniers mois et patients avec comorbidité importante compte-tenu de la gravité potentielle d'une thrombopénie chez eux.

En cas de surveillance plaquettaire, la numération est réalisée de façon identique aux HNF.

👉🏻 👉🏻 en cas de thrombopénie induite par l'héparine, il faut stopper immédiatement le traitement et introduire de l'Orgaran (danaparoïde).

La neutralisation des HBPM par le sulfate de protamine n'est que partielle et d'environ 50 %. 

Voilà, la partie texte de cet épisode sur les HBPM est terminée.

Installez-vous confortablement ☕️ ☕️ ☕️ et visionnez la vidéo du Pr Popovic PUPH en cardiologie au CHRU de Nancy qui vous explique les éléments clés à retenir. 😉

Bonne projection 😉

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