Cas clinique de la semaine 09 - Sinusite aiguë

M. Martin âgé de 41 ans vous consulte ce samedi matin (et oui certains consultent le samedi matin 😉) car il a : "une sinusite". 

La patient présente comme antécédent médical une rhinite allergique aux pollens de graminés traitée par Desloratadine à chaque printemps.

Il a été opéré des amygdales-végétations à l'âge de 5 ans. Il fume 4 à 5 cigarettes par jour et consomme environ 1 à 2 fois par semaine de manière irrégulière de l'alcool.

"Docteur depuis 2 jours, j'ai mal au front et sous l'oeil gauche, j'ai le nez complètement bouché et je mouche jaune. J'ai du mal à dormir, le petit de 5 ans a le rhume depuis 10 jours, il fait pas ses nuits, hier soir j'avais super mal"

Vous l'examinez et retrouvez une douleur augmentée à la pression en regard du sinus maxillaire gauche. Il n'y a pas d'oedème palpébral ni de trouble de la sensibilité dans l'aire du V2 gauche. Le patient est apyrétique.

A l'examen rhinoscopique antérieur, vous retrouvez des sécrétions jaunâtres bilatérales.

PARMI LES PROPOSITIONS SUIVANTES LA OU LESQUELLES SONT JUSTES ? 

Les bonnes réponses sont A et D.

Réponse A : Vrai. Il s'agit probablement d'une sinusite maxillaire aiguë gauche. 

Les arguments ici pour la sinusite sont : 

• La douleur sous orbitaire unilatérale gauche 
• La recrudescence vespérale ( "Hier soir j'avais super mal") 

🚩 🚩 🚩 Attention : on rapporte des "douleurs en regard des points de pression sinusiens" dans l'anamnèse. Il est inutile d'essayer de provoquer une douleur par pression en regard des sinus  car il n'y a aucune valeur diagnostique dans cette manoeuvre. (grade C) 

🚩 🚩 🚩 Attention 2 : le caractère purulent du mouchage ne signe pas une infection bactérienne. Lors d'infection virale, la dessication de la muqueuse nasale peu entraîner un mouchage purulent sans aucune infection bactérienne.

Nous sommes devant un patient présentant une douleur de la face. D'une manière générale, la 1ère chose à faire devant une suspicion de sinusite est d'éliminer les autres causes possibles de céphalées et de douleurs de la face. 

Réponse B : Faux, il n'y a pas d'indication à une antibiothérapie ici. Les critères d'antibiothérapies sont assez bien codifiés en matière de sinusite aiguë. Les voici : 

Indications de l'antibiothérapie dans une sinusite maxillaire aiguë (issues de la fiche de synthèse guideline.care dispo en fin de formation)

Réponse C : Faux, là aussi les indications d'examen d'imagerie sont assez bien codifiées. Il n'y a pas lieu de demander une imagerie systématiquement devant une sinusite maxillaire aiguë.

Mon astuce d'ORL 💎 : Il n'y a plus d'indication à réaliser une radiographie simple des sinus devant une sinusite.(aiguë ou chronique)

Réponse D : Vrai, ici la sinusite maxillaire aiguë est probable cliniquement, il n'y a pas d'indication à demander un scanner ou un cone beam des sinus. Les indications d'imagerie des sinus face à une sinusite aiguë sont : 

• Doute diagnostique d'une sinusite maxillaire aiguë 
• Sinusite aigüe d'une autre sinus de la face (tous sauf le maxillaire) 
• Sinusite maxillaire aiguë compliquée 
• Echec d'une 1ère ligne d'antibiothérapie 
• Récidive locale de la sinusite à distance dans le temps

Quelles sont les étapes diagnostiques à suivre dans le cadre d'une sinusite maxillaire aiguë ? Je vous résume cela dans cette courte video 👇