Mr P. 45 ans vous consulte car il a une douleur dans le bas du dos qui ne passe pas depuis 4 jours malgré la prise de profenid 100mg 2x/j en automédication. Il est très gêné pour conduire sa voiture.

Mr P. est informaticien, vous êtes son médecin référent et il vous consulte rarement (une à deux fois par an en moyenne).

A l'interrogatoire, vous retrouvez une douleur qu'il décrit comme permanente dans la journée, calmée par le décubitus dorsal, parfois même insomniante. La douleur semble limitée à la région lombaire basse et a une topographie en barre. Vous apprenez également que Mr P. "en a plein le dos" et il vous confie qu'il rencontre des difficultés relationnelles avec sa compagne depuis plusieurs mois et qu'une séparation est envisagée par elle.

A l'examen clinique : Mr P. a beaucoup de mal pour passer de la position assise à debout, il monte péniblement sur la balance qui retrouve un poids stable à 90Kg pour 180cm, il est apyrétique.

UNE LOMBALGIE COMMUNE AIGUE EST-ELLE UN DIAGNOSTIC PROBABLE à ce stade ?

La bonne réponse est A . La lombalgie commune aiguë est un diagnostic probable à ce stade de la présentation clinique.

En effet, la topographie de la douleur (bas du dos), le caractère mécanique (douleur calmée par le repos, aggravée par l'effort) oriente vers ce diagnostic. Il n'y a pas d'antécédent particulier notamment pas de cancer ni de traumatisme récent, pas de fièvre. De plus Mr P. a un âge compatible avec une lombalgie commune c'est à dire entre 18 et 55 ans.

Comment repérer une lombalgie grave ? 

Mon avis personnel, truc et astuce :

"Une proportion significative de patients se présentant avec des lombalgies peut présenter un ou plusieurs item de "drapeau rouge", même s'ils n'ont pas de cause sous-jacente grave de lombalgie. Un déficit moteur m'alerte constamment, contrairement aux paresthésies ou aux douleurs radiculaires qui ne sont pas nécessairement aussi préoccupantes."