Il s’agit d’un OUTIL d’EVALUATION du RAISONNEMENT CLINIQUE en contexte d’INCERTITUDE.
Ce nom est complexe cependant un TCS est très simple et rapide à pratiquer (en moyenne 40 secondes par question). Il s’agit d’un outil d’auto évaluation parfaitement adapté à la formation en e-learning, sur le lieu de travail, au quotidien.
TEST DE CONCORDANCE DE SCRIPT =
- TEST => Outil d’évaluation
- CONCORDANCE => Les réponses données sont comparées à celles d’un panel d’expert
- SCRIPT => Réseau de connaissances que l’on active pour répondre à un problème donné (terme issu des sciences cognitives)
Un QCM évalue les connaissances théoriques.
Un TCS évalue le raisonnement clinique (une fois ces connaissances acquises).
L’INCERTITUDE en médecine générale :
En pratique de médecine générale, nous sommes amenés à raisonner face à 2 TYPES DE PROBLEMES :
- Un problème médical BIEN DEFINI avec l’ENSEMBLE DES DONNEES NECESSAIRES pour y répondre ACCESSIBLES : la solution médicale résulte alors de l’APPLICATION DE CONNAISSANCES comme une recommandation médicale : Guideline.care.
- Un problème médical MAL DEFINI avec un MANQUE DE DONNEES ACCESSIBLES pour y répondre : la solution médicale nécessite soit le passage d’examens complémentaires (radiologie, biologie) et/ou d’un avis médical spécialisé.
Le TCS comporte une description clinique courte comme ci dessous :
A la suite de cette courte description clinique, il est proposé au candidat 2 ou 3 examens complémentaires toujours tout à fait justifiés. Ces examens complémentaires ne doivent pas être discutés ou évalués par le candidat, ils doivent être considérés comme justes par définition.
Ici l’examen complémentaire est « un dosage de procalcitonine », il est donc par définition juste et ne doit pas être remis en question.
En fait, il s’agit d’évaluer l’impact de la nouvelle information « expectoration purulente » sur « un dosage de procalcitonine ».
La question est donc la suivante : « Est-ce que le fait d’apprendre que les expectorations sont purulentes rend la demande de dosage de procalcitonine :
- très utile
- utile
- ni plus, ni moins utile
- inutile
- complètement inutile ? ».
Le TCS prend alors cette forme :
Une deuxième question peut être ajoutée dans ce TCS, par exemple : « Si vous pensiez prescrire… une recherche d’antigènes solubles de Légionelle et alors que vous apprenez que… le pouls est à 55 bpm pour une température à 39°C.
Là encore et toujours même principe, on n’évalue pas la pertinence de la recherche d’antigène à Légionelle mais l’impact qu’à l’information « le pouls est à 55bpm pour 39°C » sur la recherche de Légionelle.
La question sera donc la suivante : « Est-ce que le fait d’apprendre que le pouls est 55 bpm avec 39°C rend la demande de recherche d’antigène à Légionelle :
- très utile
- utile
- ni plus, ni moins utile
- inutile
- complètement inutile ? ».
Au total, le TCS aura la forme suivante :
La question 1 et la question 2 sont totalement séparées et doivent être répondues de façon totalement indépendantes.
Le TCS est donc un outil de formation continue parfaitement adapté à la pratique quotidienne de la médecine générale :
- Evaluation du raisonnement dans un contexte d’incertitude
- Outil d’auto évaluation en e-learning et même micro learning
- Rapide à effectuer au quotiden
- Validé par la HAS comme outil de DPC
Pour en savoir plus sur le TCS inventé et conçu par Dr Charlin c’est ici.
