Épisode 3 : Suivi de la LLC

La phrase du jour :

« Le traitement de la LLC n’est pas automatique »

Le traitement de la LLC repose sur la chimiothérapie et/ou des thérapies ciblées.

Aucun traitement n’est nécessaire et ne sera instauré si le malade est asymptomatique. La découverte de la LLC est souvent fortuite sur une NFS de routine. La prise en charge repose donc sur une surveillance active 👉 « Watch and wait » .

Que faire en médecine générale, chez un malade porteur de LLC en phase de surveillance et donc sans traitement spécifique ?

1. NFS / 6 mois et examen des aires ganglionnaires avec schéma daté et comparatif
2. ÉDUQUER le malade 🎓🎓🎓 Le malade doit comprendre qu’il doit se protéger contre le risque principal de morbi-mortalité dans la LLC c’est à dire : les infections ! 🦠 🦠 🦠
3. VACCINER le malade contre la grippe, Haemophilus et pneumocoque.
4. Traiter activement tout foyer infectieux avec une antibiothérapie adaptée.

Le syndrome de lyse tumorale ? Kesako?

Les traitements ciblés de la LLC entraînent une lyse tumorale telle qu’il existe un passage dans le sang des composés intra cellulaires des lymphocytes malades en très grande quantité dès les premiers jours de traitement.

Cela impose une hospitalisation qui est même médico-légale pour certaines molécules lors de ces traitements afin de surveiller et de traiter ce syndrome.

Sd de Lyse tumorale 👉 Troubles Hydro-électrolytiques 💦 + atteintes viscérales

Hyperkaliémie ; Hypocalcémie ; Hyperuricémie 💦 👉 Troubles du rythme cardiaque ❤️ insuffisance rénale aiguë

Comment différencier une progression de la LLC d’un syndrome de Richter ?

Une progression de la LLC est DIFFUSE souvent BILATERALE et SYMÉTRIQUE avec augmentation de taille de toutes les adénopathies.

Dans le Syndrome de Richter, il s’agit de la transformation d' UN GANGLION de la LLC en un lymphome malin non Hodgkinien.

Une adénopathie isolée augmentant de volume, rapidement et de manière isolée doit faire l’objet d’une biopsie exérèse en urgence à la recherche d’un LYMPHOME.

Continuons d'écouter le docteur Serge Bologna, onco-hématologue :