Revoir en une heure les urgences rachidiennes en médecine générale (sciatiques, névralgies cervico- brachiales, Sd de la queue de cheval, compression médullaire)

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Épisode 1 : Comment gérer une sciatique au cabinet ?



La phrase du jour


« Sciatique et hernie : c’est comme les antibiotiques : ce n’est pas AUTOMATIQUE » 🧨 🧨 🧨



👉 Systematic literature review of imaging features of
spinal degeneration in asymptomatic populations
👉 Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations

Les signes radiologiques dégénératifs de la colonne vertébrale (discopathie ou hernies discales) sont TRES FREQUENTS dans la population et augmentent avec l’âge 💎 💎 💎


👇 👇 👇 👇 👇


Signes radiologiques vs symptômes
Signes radiologiques vs symptômes

Mon examen de routine face à une lombalgie ou lombosciatique :


  1. Je pense à éliminer une cause extra-rachidienne (Gynécologie, abdo, urinaire)
  2. J’élimine une infection vertébrale (horaire inflammatoire, immunodéprimé, cancer, toxicomane…)
  3. Je recherche une sciatique ou cruralgie associée
  4. J’élimine les urgences : déficit moteur, syndrome de la queue de cheval et sciatique hyper-algique

Ainsi en faisant cet examen je me retrouve dans 2 grands cas de figure


Sciatique : 2 cas de figure
Sciatique : 2 cas de figure

Comment être sûr(e) que le patient n’a pas d’infection vertébrale ou de méta vertébrale ?


On élimine une infection vertébrale si :

  1. Pas de fièvre ni d’altération de l’état général
  2. Pas de signe d’infection = BU normale, pas de crépitants en foyer, pas d’infection cutanée
  3. Pas d’ATCD de toxicomanie IV
  4. Pas d’immunodépression

On élimine une méta vertébrale si :
  1. Moins de 50 ans
  2. Pas d’ATCD perso de cancer
  3. Pas d’amaigrissement de 5 Kg récent ni d’altération de l’état général


Données issues de la revue Prescrire N°178


Finalement avec cela 👇👇👇, on part déjà sur de bonnes bases 😉😉😉 :



Mon patient a encore super mal ( EVA >4 👍) sous Paracetamol / Tramadol et AINS après 10 jours de traitement, est-ce que je peux considérer que c’est une sciatique hyper-algique ?


NON 👉 Sciatique Hyper-algique = Résistance au palier III après 48h !


Quel est le signe le plus spécifique du syndrome de la queue de cheval ?


  • Hypoesthésie en selle ✅
  • Atonie anale ❌
  • Rétention urinaire ou incontinence par regorgement ❌

C’est quoi choosing wisely ? 


Choisir avec soin est une campagne nationale (canadienne à l’origine) pour la réduction des examens et des traitements inutiles en santé 🎁🎁🎁


Choosing Wisely
https://choisiravecsoin.org/rachis/

Quand demander un examen d’imagerie devant une lombosciatique ?


Pas de panique, c’est super simple et par ici 👇 👇 👇


Quand demander un examen ?
Quand demander un examen ?

Ok j’ai compris qu’il ne fallait pas demander d’examen d’imagerie mais mon patient insiste pour avoir une IRM, comment je peux lui expliquer que cela n’est pas justifié dans son cas ?


Explication, pédagogie, pas de jugement … et vous pouvez lui donner de la lecture.


Ci-dessous, vous trouverez une fiche d’information pour malades concernant les imageries dans la lombalgie. C’est 🎁🎁🎁


Fiche d'information patient Choosing Wisely
Fiche d'information patient Choosing Wisely (PDF 215Ko )


Retrouvez-moi dans une courte vidéo où je vous ré-explique tout cela afin de valider votre DPC 👇 👇 👇




Dr Isabelle MERLOT, service de Neurochirurgie, CHRU de Nancy. Téléphone : 03 83 85 17 04